ACTUALIZACIÓN
Trasplante hepáticoLiver transplantation

https://doi.org/10.1016/S0304-5412(12)70371-2Get rights and content

Resumen

El trasplante hepático es el único tratamiento capaz de incrementar la supervivencia en pacientes con enfermedad hepática avanzada tanto tumoral como no tumoral. Sin embargo, la aplicabilidad del tratamiento está limitada por la discrepancia entre el número de potenciales receptores y el de donantes. Es esencial la selección cuidadosa de los pacientes que se van a trasplantar, teniendo en cuenta las indicaciones, la comorbilidad y las expectativas de supervivencia después del trasplante. La adopción de estrategias de priorización en función de la gravedad de la enfermedad hepática ha limitado la mortalidad en lista de espera. Actualmente, existe una amplia variedad de inmunosupresores que permiten individualizar el tratamiento postrasplante. El control de la recidiva de la enfermedad de base, especialmente la hepatitis C, la aparición de comorbilidad característica y el mantenimiento de la calidad de vida tras el trasplante hepático son los retos actuales en el tratamiento a largo plazo de los pacientes trasplantados.

Abstract

Liver transplantation is the only therapeutic approach that increases survival in patients with tumour and non-tumour end-stage liver disease. However, the shortage of available organs limits its applicability. A careful selection of potential recipients is essential, including not only a detailed evaluation of indication but also of comorbidities and life-expectance after liver transplantation. Development of prioritization systems based in the severity of underlying liver disease has dramatically decreased the mortality in the waiting list. Nowadays, several drugs and drug combination provide the possibility to individualize immunosuppressive therapy after liver transplantation. Control of recurrence of primary liver disease (mainly hepatitis C virus), a careful assessment and therapy of immunosuppression associated comorbidities and maintenance of quality of life are the main challenges in the long time care of liver transplanted patients

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Introducción

El trasplante hepático (TH) continúa siendo la única opción de tratamiento que aumenta la supervivencia a largo plazo en los pacientes con hepatopatía en fase terminal, especialmente cuando se han agotado otras alternativas terapéuticas y cuando la esperanza de vida estimada a un año es inferior a la esperable tras el trasplante.

España es líder mundial en lo que respecta a la tasa de donación y al número de trasplantes1. La mayoría de los TH realizados hasta la actualidad están recogidos en el

Complicaciones tras el trasplante hepático

Las complicaciones tras el TH difieren dependiendo del tiempo transcurrido desde el procedimiento quirúrgico: las precoces, en los primeros meses tras el TH, guardan relación con la condición preoperatoria del receptor, los problemas técnicos, la funcionalidad inicial del injerto y las consecuencias del mayor nivel de inmunosupresión (IS) que se requiere en esta fase (infecciones oportunistas, toxicidad). A largo plazo, las complicaciones se relacionan con la recurrencia de la enfermedad de

Inmunobiología del rechazo

de la respuesta inmune del receptor al injerto generada de la respuesta inmune del receptor al injerto generada por la discordancia de los antígenos del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA) entre huésped y órgano (respuesta aloinmune); así, el rechazo no es más que la consecuencia de una activación en cascada del sistema inmune que conduce a la infiltración inflamatoria del injerto. Es de destacar que el rechazo tras el TH, a diferencia de lo que sucede tras el trasplante renal y

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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