ACTUALIZACIÓN

Nefropatías intersticiales

Algunos fármacos, medios diagnósticos y tóxicos pueden producir daño estructural renal y, como consecuencia, en su función. Esto se debe fundamentalmente a que el riñón es un órgano muy vascularizado, siendo el principal medio de eliminación de muchos metabolitos. Además, el proceso de concentración urinaria conduce a que estas sustancias puedan acumularse en los túbulos y en el intersticio, condicionando lesiones a este nivel. Globalmente, se produce un daño inespecífico en el parénquima tubulointersticial, con tres patrones de lesión característicos: nefritis intersticial aguda, nefritis intersticial crónica y necrosis tubular aguda. Con menos frecuencia, se puede producir un daño vascular o glomerular. Para prevenir esta patología, es necesario conocer qué componentes pueden ser nefrotóxicos y cómo debemos emplearlos en pacientes de riesgo. Respecto a la resolución del cuadro, es clave la retirada del agente tóxico.

Some drugs, diagnostic media and toxic substances can cause structural kidney damage, with a negative effect on their function. This is fundamentally because the kidneys are highly vascularized organs and the main means of eliminating many metabolites. Furthermore, the urinary concentration process means that these substances may accumulate in the tubules and interstices, leading to lesions at this level. In general, non-specific harm is caused in the tubulointerstitial parenchyma, with three characteristic lesion patterns: acute interstitial nephritis, chronic interstitial nephritis and acute tubular necrosis. Vascular or glomerular damage occurs less often. To prevent this pathology it is necessary to know which components can be nephrotoxic and how we should use them in patients who are at risk. Withdrawal of the toxic agent is the key to resolving the symptoms.

La integridad estructural y funcional renal puede verse comprometida por la exposición a diversos fármacos, medios diagnósticos, tóxicos exógenos y compuestos endógenos. Esto se debe a que el riñón es un órgano muy vulnerable, al estar muy vascularizado, y a su capacidad para concentrar sustancias tóxicas en el túbulo. Estos agentes tóxicos pueden producir nefrotoxicidad por diversos mecanismos, dando lugar a tres lesiones fundamentales a nivel renal: necrosis tubular aguda, nefritis intersticial aguda y nefritis intersticial crónica. Estas tres entidades pueden tener múltiples etiologías, pero frecuentemente se asocian al uso de fármacos. Cuando la necrosis tubular aguda se produce por agentes nefrotóxicos, los aminoglucósidos y los contrastes iodados son los que con mayor frecuencia se ven implicados. En la nefritis intersticial aguda, los fármacos son los responsables de > 75% de los casos, principalmente los antibióticos y los antiinflamatorios no esteroideos y, por último, la nefritis intersticial crónica se ha relacionado principalmente con el consumo crónico de analgésicos.

Several drugs, diagnostic procedures and toxins, both exogenous and endogenous, can endanger structural and functional kidney integrity. Its high vascularization as well as its ability to concentrate toxic substances in the tubule turn the kidney into a very vulnerable organ. Nephrotoxicity can be caused by toxic agents following various pathogenic ways. Three primary renal lesions appear: acute tubular necrosis, acute interstitial nephritis and chronic interstitial nephritis. Although multiple etiology is involved in these entities, drug use is the most common cause. Aminoglycosides and iodinated contrasts are the most common nephrotoxic agents causing acute tubular necrosis. Drugs, mainly antibiotics and nonsteroidal anti-inflammatory drugs, are involved in >75% of cases of acute interstitial nephritis. Finally, chronic interstitial nephritis has been mainly related to the chronic use of analgesics.