Pseudomonas aeruginosa: tratamiento combinado frente a monoterapia

Pseudomonas aeruginosa constituye uno de los microorganismos más frecuentemente aislados en la práctica clínica en los pacientes críticos. Es causante de infecciones con una elevada morbilidad y mortalidad. El tratamiento antibiótico inapropiado o el retraso en el inicio de éste se asocia a un peor pronóstico. La infección por P. aeruginosa es clínicamente indistinguible de otras infecciones por bacilos gramnegativos u otros patógenos. La resistencia a antibióticos de P. aeruginosa ha aumentado en los últimos años. Por ello, los pacientes con infección por Pseudomonas podrían recibir tratamiento inactivo frente a ella, especialmente hasta que se disponga de los resultados de susceptibilidad antibiótica. La conveniencia del tratamiento antibiótico combinado sobre la monoterapia en las infecciones por P. aeruginosa ha sido ampliamente debatido. En el presente artículo se resumen las evidencias existentes, y se intenta extraer conclusiones prácticas al respecto.

Parece razonable la indicación de tratamiento antibiótico empírico con dos antibióticos activos frente a P. aeruginosa en los pacientes con riesgo de infección para este patógeno durante los primeros 3-5 días, hasta conocer los resultados de los estudios microbiológicos. Si la evolución clínica es favorable y se dispone de etiología, es conveniente pasar a la monoterapia más adecuada. En los casos en que la evolución no sea favorable y no se disponga de los resultados de microbiología, parece recomendable seguir con tratamiento combinado, además de descartar otras causas de evolución tórpida.

De todos modos, se necesitan más estudios prospectivos, randomizados en pacientes críticos que evalúen qué combinaciones antibióticas pueden mejorar la evolución en las infecciones por Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa is a pathogen commonly encountered in clinical practice in critically ill patients. It is a serious cause of infection, associated with a high rate of morbidity and mortality. Inappropriate antimicrobial therapy and delay in starting effective antimicrobial therapy is associated with worse prognostic. This microorganism is clinically indistinguishable from others forms of gram-negative bacterial infection.

The rate of multidrug-resistant P. aeruginosa has increased in the last years. For these reasons, patients with Pseudomonas infection might receive empirical antibiotics that are inactive against Pseudomonas, especially before antibiotic susceptibility results become available. It remains controversial whether combination therapy, given empirically or as definitive treatment, for suspected Pseudomonas aeruginosa infections is justifiable. In the present article, we aimed to review recent studies that have evaluated the impact of combination therapy on Pseudomonas infections outcome and we exhibit our point of view in this subject.

It seems justifiable to start combination therapy with two antipseudomonal agents in patients with risk for Pseudomonas infection during the first 3-5 days, until having microbiological results. This combination therapy must be changed to monotherapy on the basis on the specific susceptibility pattern of the initial isolate. In cases without microbiological diagnosis and poor outcome, combination therapy will be maintained and other causes of infection will be studied.

Multicentre prospective randomized trials in critically ill patients are needed to determine which antimicrobials combinations improve outcome in Pseudomonas infections.