Psoriasis, syndrome métabolique et ses composantsPsoriasis, metabolic syndrome and its components

https://doi.org/10.1016/S0151-9638(08)70541-6Get rights and content

Résumé

Le psoriasis est une dermatose chronique qui se caractérise par une inflammation. Des études récentes ont montré que l’inflammation chronique joue un rôle important dans la pathogénie de nombreuses maladies métaboliques et vasculaires. De plus, les maladies médiées par les lymphocytes TH1 ont été liées à l’infarctus du myocarde.

Des enquêtes épidémiologiques ont montré que le psoriasis est associé à un risque accru de co-morbidités et de mortalité par comparaison à la population générale. Ainsi, les patients psoriasiques ont une prévalence élevée de pathologies métaboliques telles que le diabète, l’hypertension, l’obésité et l’hyperlipidémie. Ces affections concomitantes peuvent compliquer la prise en charge thérapeutique du psoriasis. Il est important que le dermatologue recherche systématiquement ces pathologies concomitantes chez les patients psoriasiques. Ces données suggèrent également que les traitements de ces patients améliorent non seulement les lésions cutanées, mais contrôlent également l’inflammation associée au psoriasis.

Abstract

The psoriasis is a chronic dermatosis which is characterized by strong inflammation. Recent studies showed that the chronic inflammation plays an important part in the pathogenesis of many metabolic and vascular diseases. Moreover, the diseases mediated by lymphocytes TH1 were related to the myocardial infarction.

Epidemiologic investigations showed that psoriasis is associated at the increased risk of Comorbidities and mortality per comparison to the general population. Thus, the psoriatic patients have a high prevalence of metabolic pathologies such as the diabetes, hypertension, obesity and hyperlipidemy. These concomitant affections can complicate the treatment of psoriasis. It is important that the dermatologist systematically seeks these concomitant pathologies among psoriatic patients. These data also suggest that the treatments of these patients improve not only the skin lesions, but also control the inflammation associated with the psoriasis.

Section snippets

Psoriasis, et syndrome métabolique (Tableau 1)

Deux études ont recherché l’association entre le syndrome métabolique et le psoriasis. La première a porté sur 581 patients atteints de psoriasis et une population témoin non psoriasique de 1 044 personnes. Le diagnostic de syndrome métabolique a été établi à partir de critères de l’OMS. L’analyse statistique montre très clairement la prévalence accrue du syndrome métabolique dans le groupe de patients psoriasiques (OR = 5, 92) [1]. La deuxième étude (cas contrôle) a porté sur un groupe de

Psoriasis et obésité (Tableau 2) [3,4]

Une étude scandinave ancienne a montré, en 1986, que la prévalence de l’obésité est élevée chez les femmes atteintes de psoriasis [5]. Depuis cette publication, quelques études seulement ont été réalisées à ce sujet, mais elles fournissent des informations très précises qui confortent l’hypothèse d’une association entre l’obésité et le psoriasis.

Une première étude américaine (Utah) a montré que la prévalence de l’obésité dans une cohorte de patients atteints de psoriasis est plus élevée que

Dyslipidémie et psoriasis (Tableau 3) [11]

L’association du psoriasis à une dyslipidémie est évoquée depuis de très nombreuses années. Ces différentes études qui ont porté sur des enfants ou des adultes atteints de psoriasis ont conclu à la présence d’une dyslipidémie athérogène chez les patients atteints de psoriasis. La majorité de ces études mentionnait une hypertriglycéridémie, une élévation du cholestérol total ou des very low density lipoproteins du cholestérol (VLDLc), et des low density lipoproteins (LDL), ainsi qu’une

Diabète et insulino-résistance (Tableau 4) [14,15]

Plusieurs études épidémiologiques ont suggéré l’association entre le psoriasis et le diabète [5], [16], [17], [18]. L’étude de Henseler et Christophers [19] est particulièrement convaincante sur la base d’un rapport O/E (O = nombre de sujets observés sur E = nombre de sujets attendus). Ces auteurs ont montré un rapport supérieur à 1 (1,47 p < 0,05) qui suggère fortement l’association psoriasis et diabète. Ultérieurement, plusieurs études ont rapporté des observations similaires, suggérant très

Hypertension artérielle (HTA) et psoriasis (Tableau 5)

La première observation d’une association entre le psoriasis et l’HTA date de 1977 [22]. Elle a été suivie et confirmée par quelques autres études [5], [23]. Plus récemment, l’intérêt grandissant pour les co-morbidités du psoriasis a rouvert ce dossier.

Une étude suédoise portant sur 200 patients psoriasiques et 600 témoins ne montre pas de différence de la tension artérielle dans les deux groupes [12]. Toutefois les patients psoriasiques inclus dans cette étude souffraient de psoriasis depuis

Affections cardiovasculaires et psoriasis (Tableau 5)

Plusieurs publications des années 1970 à 1985 soulignent la prévalence élevée des maladies cardiovasculaires, y compris l’infarctus du myocarde, chez les patients atteints de psoriasis [23], [26]. Les premières études des co-morbidités du psoriasis ont confirmé ces observations [19].

Une étude suédoise, portant sur une cohorte de 19 757 patients ambulatoires atteints de psoriasis, n’a pas montré d’augmentation de la mortalité d’origine cardio-vasculaire [8]. Par contre, le risque de mortalité

Arthrite psoriasique et syndrome métabolique (Tableau 6)

Une recherche portant sur la polyarthrite rhumatoïde (PR) et sur l’arthrite psoriasique (AP) a montré que les patients AP ont en moyenne 17 livres de plus que les patients PR [28]. Cette observation suggère que le surpoids et l’obésité sont plus fréquents dans l’AP que dans la PR.

Plusieurs études ont été réalisées pour évaluer la prévalence des maladies vasculaires et de leurs facteurs de risque chez les patients atteints d’arthrites inflammatoires. L’une d’entre elles a évalué la prévalence

Conclusions

Cette revue montre qu’il reste encore beaucoup de questions sans réponses concernant le psoriasis et le syndrome métabolique et ses composants.

Y a-t-il réellement un lien entre les différentes affections ? Ou s’agit-il d’une concomitance fortuite ? Le psoriasis fait-il partie d’un syndrome qui intègre la peau, les articulations, le tissu adipeux, le cœur et les vaisseaux ? On peut aussi penser que le psoriasis altère sévèrement la qualité de vie, ce qui va entraîner des troubles psychologiques

Références (35)

  • P. Gisondi et al.

    Prevalence of metabolic syndrome in patients with psoriasis: a hospital-based case-control study

    Br J Dermatol

    (2007)
  • Sato R, Piercy J, Kay S, Walker S, Singh A. Higher psoriasis disease severity is associated with increased...
  • B. Lindegard

    Diseases associated with psoriasis in a general population of 159,200 middle-aged, urban, native Swedes

    Dermatologica

    (1986)
  • M.D. Herron et al.

    Impact of obesity and smoking on psoriasis presentation and management

    Arch Dermatol

    (2005)
  • A.R. Setty et al.

    Obesity, waist circumference, weight change, and the risk of psoriasis in women: Nurses’ Health Study II

    Arch Intern Med

    (2007)
  • L. Mallbris et al.

    Increased risk for cardiovascular mortality in psoriasis inpatients but not in outpatients

    Eur J Epidemiol

    (2004)
  • J.W. McGowan et al.

    The skinny on psoriasis and obesity

    Arch Dermatol

    (2005)

    • Cited by (0)

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