Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction
Travail originalLe syndrome prémenstruel : revue généraleAn overview of premenstrual syndrome
Introduction
Les troubles psychopathologiques touchant spécifiquement la femme suscitent actuellement de plus en plus d'intérêts en raison de leur forte incidence sur la qualité de vie des femmes et de leur fonctionnement et demeurent souvent banalisés, peu dépistés et insuffisamment traités.
Parmi, ces troubles, le syndrome prémenstruel occupe une place particulière.
En effet, le rapport entre menstruations et troubles mentaux a été relaté depuis l'antiquité et les répercussions des menstruations sur le fonctionnement psychique des femmes ont été étudiées depuis le XIXe siècle, relevant l'influence du cycle sur des pathologies mentales connues ou constatant la survenue de manifestations physiques ou psychiques durant la période prémenstruelle ou menstruelle même en l'absence de pathologies connues [1].
L'individualisation du syndrome prémenstruel date de quelques décennies seulement, avec la proposition de Frank [2], d'une première définition conceptuelle du trouble prémenstruel.
Le syndrome prémenstruel représente actuellement la symptomatologie fonctionnelle la plus fréquemment rencontrée chez les femmes en âge de procréer, touchant entre 70 à 90 % des femmes.
Il est caractérisé par la récurrence cyclique de certains symptômes physiques, psychologiques, et comportementaux, apparaissant dans les jours qui précèdent les règles et disparaissant au début ou au cours de la menstruation.
Ce groupement de plus de 100 symptômes prémenstruels [3], tient son caractère pathologique à son intensité suffisamment sévère pour altérer la vie des femmes [4].
Le SPM est actuellement appréhendé comme un trouble psychoneuroendocrinien complexe [5], de répartition universelle, mais variable dans sa fréquence, sévérité et expression symptomatique selon les cultures [6], [7], [8].
Bien qu'il fasse actuellement l'objet d'un intérêt de plus en plus croissant, ce trouble garde néanmoins différentes inconnues en rapport avec sa prévalence, son étiologie et son traitement.
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Historique et place nosographique
L'histoire du concept du SPM témoigne de l'évolution des connaissances médicales des rapports entre cycle menstruel, système nerveux central et santé mentale des femmes.
L'association entre troubles menstruels et pathologie mentale est très ancienne.
Dès le V–IVe siècle av. JC, le Corpus Hippocraticum fait de l'utérus « la cause de toutes les maladies des femmes ».
Les « sécrétions utérines » étaient considérées comme toxiques, et en cas de suppression du flux cataménial, le sang menstruel, par
Définition
Il n'existe actuellement aucune définition consensuelle du SPM.
Les difficultés d'établir une définition du SPM tiennent aux caractéristiques mêmes du syndrome : la grande fréquence des symptômes, le caractère protéiforme, la dimension subjective des troubles, le caractère périodique et parfois inconstant de la symptomatologie, la contamination par d'autres pathologies s'aggravant durant la période prémenstruelle et la variabilité de ses répercussions sur fonctionnement global des sujets.
Le SPM a
Épidémiologie
Les études épidémiologiques consacrées au SPM souffrent de :
- ●
l'absence de consensus concernant la classification critériologique ;
- ●
l'hétérogénéité des populations étudiées ;
- ●
la variabilité des outils d'évaluation.
Les travaux consacrés au SPM estiment la prévalence moyenne chez les femmes en âge de procréation entre 75 et 90 %. (Tableau 2).
Par rapport à l'âge, les symptômes prémenstruels débutent habituellement aux alentours de la vingtaine, mais les femmes ne consultent généralement à la recherche
Diagnostic
Le syndrome prémenstruel peut associer plus d'une centaine de symptômes d'ordre somatique, cognitif, comportemental ou affectif [20], [42].
Les plaintes les plus fréquentes se présentent sous forme d'une triade caractéristique :
- ●
tension mammaire : les seins sont tendus, sensibles, hypervascularisés, douloureux, pouvant gêner les mouvements du bras ;
- ●
tension abdominopelvienne : ballonnement abdominal plus ou moins prononcé, toujours gênant, souvent associé à une constipation, ou lourdeur pelvienne avec
Évaluation
La littérature consacrée au SPM est riche et variée dans les procédés diagnostiques et méthodes d'évaluations [20]. Budeiri et al. [3] ont dénombré 65 échelles d'évaluation différentes.
On peut distinguer d'une manière schématique deux types d'instruments : retrospectifs et prospectifs.
Étiologies
Parce que le SPM touche exclusivement les femmes en période de reproduction, à cycles ovulatoires menstruels, les facteurs hormonaux impliqués dans le contrôle du cycle menstruel ont longtemps été suspectés dans l'étiologie du SPM [51].
L'hypothèse de l'implication de la cyclicité ovarienne est confirmée par différentes études qui démontrent la suppression des symptômes prémenstruels par la suppression médicamenteuse ou chirurgicale de l'ovulation [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59].
Traitements
Le but du traitement dans le SPM est une réduction des symptômes et une amélioration du fonctionnement. Étant donné que les symptômes du syndrome prémenstruel (SPM) sont très variés et que la pathologénie de cette affection est mal connue, il est recommandé d'utiliser une approche personnalisée dans l'évaluation et le traitement de ce syndrome.
Les méthodes thérapeutiques sont nombreuses et sont surtout représentées par des conseils hygiénodiététiques et une chimiothérapie médicamenteuse.
Dans
Conclusion
Le SPM est un trouble neuroendocrinien complexe, se manifestant par des différents troubles somatiques, psychologiques et comportementaux se déclarant avant les règles et disparaissant avec elles.
Il s'agit de la symptomatologie fonctionnelle la plus fréquente chez les femmes en âge de procréation, elle touche en moyenne 75 % des femmes.
Son approche diagnostique est facilitée par les échelles d'évaluation prospective.
Sa physiopathologie reste très incertaine. L'hypothèse étiologique la plus
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