Mort encéphalique traumatique et don d’organes en pédiatrie. Comment optimiser le prélèvement d’organes lorsqu’un obstacle médicolégal pourrait s’y opposer ?

Résumé

Les donneurs pédiatriques d’organes sont rares et principalement la conséquence de mort encéphalique (ME) de causes non naturelles. Ces circonstances, plus souvent traumatiques accidentelles ou non, orientent les décès dans un processus d’obstacle médicolégal compliquant les démarches de coordination de prélèvement multiorgane (PMO). Pour espérer faire participer ces jeunes défunts au pool de donneurs potentiels d’organes, les soignants doivent faire preuve d’une coopération étroite avec les équipes judiciaires, avec en priorité la préservation des preuves utiles à la recherche de la vérité. Ils doivent notamment apporter le maximum d’informations médicales sur les lésions observées cliniquement ou radiologiquement en pré- et peropératoire. En réponse, les procureurs seront souvent plus attentifs envers ces médecins réanimateurs et les professionnels de la coordination de prélèvement d’organes (CPO) qui les sollicitent pour une autorisation officielle de PMO. Ils pourront suggérer dès que possible un « accord de principe » si l’enquête judiciaire le permet. Ultérieurement, si la démarche évolue favorablement avec un accord parental, une « autorisation officielle » pourra être fournie à la CPO qui en fera la demande. Cette collaboration entre les professionnels de santé et ceux de la justice a contribué à mettre en place tous ces principes permettant un meilleur recensement avec un taux de prélèvement supérieur, parmi cette cohorte de 22 enfants de moins de trois ans en ME identifiés par la CPO.

Abstract

Pediatric organ donors are rare and mainly due to unnatural brain death. These traumatic circumstances issued from accidental or nonaccidental events can lead to forensic reservations, which complicate the donation process. In the aim to recruit these young potential donors, health care professionals have to prove a close collaboration with the judiciary team, by not interfering in the research of the exact cause of death. They must make available any medical and radiological date before and during operative period. In response, prosecutors will be more attentive to these intensive care doctors and the Organ Donation Service Teams (ODST) who solicit them for an authorization of a Multiple Organ Procurement. If the judiciary investigation permits it, the prosecutors can initially give an agreement in principle. Later, if the donation process develops favorably with a parental agreement, an official judiciary authorization can be given to the ODST who claim it. This close collaboration and mutual respect between the health care workers and the judiciary team has contributed to facilitate recruitment of potential donors with an increased organ procurement in this cohort of 22 brain dead children under 3 years old, identified by the ODST.