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Diabetes mellitus Typ 3c – Prävalenz, Diagnose, Besonderheiten der Therapie

Type 3c diabetes mellitus—prevalence, diagnosis, special aspects of treatment

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Ein relevanter Anteil (5–10 %) aller Diabetesfälle wird durch Pankreaserkrankungen verursacht, diese werden als Diabetes mellitus Typ 3c klassifiziert. Die häufigste Erkrankung hierbei ist die chronische Pankreatitis. Durch oralen Pankreasenzymersatz können die Bildung von Inkretinen und dadurch die Insulinsekretion verbessert werden. Ein Diabetes kann auch Zeichen eines Pankreaskarzinoms sein und ist oft nach einer Therapie des Tumors reversibel. Die Hämochromatose wird heutzutage früher diagnostiziert. Durch adäquate Behandlung mittels Phlebotomie sind die klassischen Symptome und damit der sog. Bronzediabetes inzwischen eine Seltenheit. Patienten mit zystischer Fibrose erreichen ein immer höheres Lebensalter, sodass auch deren Organkomplikationen häufiger behandelt werden müssen. Der Diabetes spielt hierbei eine besondere Rolle, da er den Ernährungsstatus entscheidend beeinflusst und damit auch die Mortalität. Die notwendige hochkalorische Diät verkompliziert die Diabetestherapie.

Abstract

A considerable proportion (5–10%) of all diabetes cases are actually caused by diseases of the pancreas and are classified as type 3c diabetes mellitus. The most common disease leading to diabetes is chronic pancreatitis. Adequate pancreatic enzyme replacement therapy can enhance secretion of incretins which leads to improved insulin release. Diabetes can also be a sign of occult pancreas malignancy and is often ameliorated by treating the tumor. Nowadays, hemochromatosis is diagnosed and treated in early stages; thus, the classic triad of skin pigmentation, liver disease, and bronze diabetes can generally be prevented. Because survival of patients with cystic fibrosis has greatly improved, complications like diabetes mellitus must be treated more often. The utilization of a high calorie diet in cystic fibrosis complicates diabetes treatment.

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Abb. 1

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Authors and Affiliations

  1. Schwerpunkt Endokrinologie, Diabetologie und Ernährungsmedizin Medizinische Klinik 1, Universitätsklinikum, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt am Main, Deutschland

    Jörg Bojunga &  Florian Schlereth

Authors
  1. Jörg Bojunga
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  2. Florian Schlereth
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Corresponding author

Correspondence to Jörg Bojunga.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Bojunga und F. Schlereth geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Landgraf, München

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wieviel Prozent der Patienten mit Diabetes mellitus haben einen Diabetes mellitus Typ 3c?

1–5 %

5–10 %

10–15 %

15–20 %

20–25 %

Was ist die häufigste Ursache für Diabetes mellitus Typ 3c?

Pankreatektomie

Chronische Pankreatitis

Hämochromatose

Mukoviszidose

Pankreaskarzinom

Welches der folgenden Diagnosekriterien muss (nach Ewald et al.) vorliegen, um einen Diabetes mellitus Typ 3c zu diagnostizieren?

Gestörte Beta-Zellfunktion

Pathologische Bildgebung des Pankreas

Reduzierte Inkretinsekretion

Stark erhöhte Insulinresistenz

Werte von Vitamin A und E sind niedrig

Welche Erkrankung wird nicht als Ursache für einen Diabetes mellitus Typ 3c angesehen?

Pankreaskarzinom

Angeborene Störung der Glukokinase (MODY2)

Mukoviszidose

Hämochromatose

Autoimmunpankreatitis

Welche Aussage zur chronischen Pankreatitis trifft zu?

Aufgrund der relativen Häufigkeit gibt es ausführliche nationale oder internationale Leitlinien zur Behandlung eines Diabetes mellitus bei chronischer Pankreatitis.

Die Sekretion der kontrainsulinären Hormone ist bei einer chronischen Pankreatitis nicht eingeschränkt.

Je jünger Patienten bei Erstdiagnose einer chronischen Pankreatitis sind, desto niedriger ist das Risiko, im Verlauf einen Diabetes mellitus zu entwickeln.

Die Substitution mit Pankreasenzymen hat keinen Einfluss auf die Sekretion von intestinalen Inkretinen bei chronischer Pankreatitis.

Eine adäquate Substitution mit Pankreasenzymen führt häufig zu einer besseren Blutzuckereinstellung.

Welchem Erbgang folgt die häufigste Mutation, die zu Hämochromatose führt?

x‑chromosomal dominant

x‑chromosomal rezessiv

y‑chromosomal rezessiv

autosomal dominant

autosomal rezessiv

Welchem Typ wird der Schwangerschaftsdiabetes zugeordnet?

Typ 1

Typ 2

Typ 3a

Typ 3b

Typ 4

Wie hoch ist die Prävalenz für Diabetes mellitus bei Autoimmunpankreatitis?

15 %

20 %

35 %

50 %

65 %

Womit und wie häufig sollte ein 17-jähriger Patient mit Mukoviszidose auf das Vorliegen eines Diabetes gescreent werden?

HbA1c alle 3 Monate

Gelegenheitsglukose alle 6 Monate

Oraler Glukosetoleranztest alle 12 Monate

Nüchternglukose alle 12 Monate

C-Peptid-Messung alle 12 Monate

Eine 50-jährige Patientin mit einem seit 5 Jahren bekanntem Diabetes mellitus Typ 2 stellt sich erstmals in Ihrer Praxis vor. Die Haut erscheint leicht bräunlich. Die Therapie erfolgt aktuell mit Metformin und DPP4-Hemmer. Der HbA1c liegt bei 7,8%. Laborchemisch bestehen eine normale Nierenfunktion, erhöhte Transaminasen, eine erhöhte Transferrinsättigung bei erhöhtem Ferritin. Sie haben den Verdacht auf einen Diabetes mellitus Typ 3. Welche Erkrankung ist am ehesten ursächlich für den Diabetes?

Hepatisch metastasiertes Pankreaskarzinom

M. Cushing

Akromegalie

Hämochromatose

Autoimmunpankreatitis

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Bojunga, J., Schlereth, F. Diabetes mellitus Typ 3c – Prävalenz, Diagnose, Besonderheiten der Therapie. Diabetologe 14, 269–277 (2018). https://doi.org/10.1007/s11428-018-0346-7

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