Initiales klinisches Management des Brandverletzten

Zusammenfassung

Das initiale klinische Management schwerbrandverletzter Patienten beginnt mit der Patientenannahme durch das interdisziplinäre Schockraumteam. Vorliegende Begleitverletzungen müssen erkannt und bei vitaler Bedrohung frühzeitig therapiert werden – auch auf Kosten der Behandlung der Brandwunden. Die Therapie ausgedehnter, schwerwiegender oder atypischer Verbrennungen, etwa bei Stromunfällen, sollte in speziellen Brandverletztenzentren mit besonderer Ausstattung erfolgen. Eine möglichst genaue Einschätzung des Verletzungsausmaßes und der Tiefe der Verbrennungen ist von entscheidender Bedeutung für die Behandlungsplanung. Wesentliche Säulen der Therapie sind die Abwendung eines Volumenmangelschocks durch suffizientes Flüssigkeits- und Volumenmanagement, die Infektionsprophylaxe und -kontrolle, die frühzeitige und vollumfängliche Nekrektomie und die Defektdeckung. Die Volumentherapie hat direkt nach Verbrennung den höchsten Stellenwert. Das klinische Zustandsbild wird abhängig vom Verletzungsausmaß maßgeblich durch die Ausbildung der Verbrennungskrankheit bestimmt. Bei ausgedehnten Wundflächen und der Gefahr einer Sepsis als Folge einer Wundinfektion kommt der Infektionskontrolle und -prophylaxe eine entscheidende Bedeutung in der Behandlung zu. Konservative und operative Therapieverfahren ergänzen sich bei Vorliegen heterogener Verbrennungsareale. Die Entscheidung zur operativen Therapie wird anhand der Tiefenausdehnung der Verbrennungen und des Patientenzustands gefällt und umfasst die tangentiale bzw. epifasziale Nekrektomie mit anschließender Hauttransplantation. Zur Abschätzung der Prognose bei schwerbrandverletzten Patienten stehen validierte Scores wie der Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) oder auch der modifizierte Baux-Score zur Verfügung.

Abstract

The initial treatment of severely burned patients after admission to the hospital takes place in the emergency trauma room. Within a multidisciplinary approach, concomitant injuries are diagnosed and immediately treated if they become life-threatening. Patients with extensive and deep burns, as well as patients who suffer from atypical burn injuries, e. g., caused by electricity, should be transferred to specialized burn centers. Accurate assessment of both the cumulative affected body surface and the depth of the burn wounds is decisive for treatment planning. The main aspects of treatment are prevention of hypovolemic shock through adequate intravenous infusion of fluids, infection surveillance, early necrotomy, and wound closure. Clinical presentation over the course of treatment is essentially determined by the occurrence of a systemic inflammatory response syndrome, also known as burn shock. The extensive destruction of the body surface implies a serious risk for generalized septicemia due to wound site infections. Thus, infection control and microbial surveillance is mandatory. Within the treatment of burns physicians must respect the concurrently present levels of wound depth. Therefore, most often the surgical treatment combines operative and non-operative strategies. Available scoring systems like the revised Baux score or the abbreviated burn severity index (ABSI) allow for a validated discrimination of patients’ expectable mortality.