Zusammenfassung
Der akute arterielle Gefäßverschluss einer Extremität (AGE) führt zur akuten Extremitätenischämie (AEI) und gefährdet sowohl das Leben eines Patienten als auch die betroffene Gliedmaße selbst. Ein Verschluss stellt eine häufige Ursache für eine Extremitätenamputation dar. Daher ist der AGE ein vaskulärer Notfall, der einer raschen Revaskularisation innerhalb von Stunden bedarf. Die Ursachen sind kardiale Embolien, lokale Thrombosen, postrekonstruktive thrombotische Gefäßverschlüsse, embolisierende Aneurysmen, Aortendissektionen und Gefäßverletzungen. Das 30-Tage-Major-Amputationsrisiko beträgt 10–30 % und die 30-Tage-Mortalität 15–30 %. Die Ausprägung des Krankheitsbilds ist abhängig von der peripheren Restperfusion. Die Einteilung nach Rutherford und die 6 P nach Pratt beschreiben die Klinik. Man unterscheidet eine komplette Ischämie mit voller Ausprägung der Symptomatik von einer inkompletten Form mit Erhalt der Sensibilität und Motorik. Nach erfolgreicher Revaskularisation kann es als Folgeereignis zu einem Reperfusions- oder Kompartmentsyndrom kommen. Der AGE mit AEI ist ein multifaktorielles Geschehen und führt unbehandelt zum Multiorganversagen. Bei komplexer Vorgeschichte ist eine unverzügliche CTA für die Therapieplanung hilfreich. Mittel der Wahl zur Diagnostik sind die Duplexsonographie und Angiographie. Als Therapieoptionen stehen die offen chirurgische Therapie, die endovaskuläre Therapie und eine Kombination aus beidem (Hybridverfahren) zur Verfügung.
Abstract
An acute arterial vascular occlusion in an extremity leads to acute limb ischemia (ALI) and endangers life and limb with a high amputation and mortality rate. An occlusion is a frequent reason for limb amputation and therefore, ALI is a medical emergency which requires immediate revascularization within the space of hours. The causes of ALI are embolisms originating from the heart, proximal arterial aneurysms, arterial thromboses, thromboses from bypass grafts, aortic dissection and arterial injury. The 30-day major risk of amputation is 10–30% while the 30-day mortality is 15–30%. The presentation of symptoms may be less severe if there are sufficient collaterals. The clinical symptoms are described by the 6 Ps from Pratt and in the Rutherford classification of ALI. There are two kind of ischemia: complete ischemia with full expression of symptoms and an incomplete form of ischemia without sensory loss and muscle weakness. Acute limb compartment syndrome and a life-threatening reperfusion syndrome can be complications of ALI. An ALI is a multifactorial process and leads to multiple organ failure if untreated. In the event of a complex case history, immediate computed tomography angiography (CTA) is helpful for therapy planning. The method of choice for diagnostics is duplex sonography and angiography. Available treatment options are open surgery, endovascular therapy and a combination of both (hybrid procedure).
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M. Duran, A. Oberhuber, H. Schelzig und F. Simon geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
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M. Christ, Luzern
A.A. Larena-Avellaneda, Hamburg
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Duran, M., Oberhuber, A., Schelzig, H. et al. Akuter arterieller Gefäßverschluss einer Extremität. Notfall Rettungsmed 20, 292–298 (2017). https://doi.org/10.1007/s10049-017-0265-y
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-017-0265-y
Schlüsselwörter
- Akute Extremitätenischämie
- Thrombektomie
- Thrombolysetherapie
- Perkutane mechanische Thrombektomie
- Amputation