Zur Ökonomie ambulanter Notaufnahmepatienten

Zusammenfassung

Hintergrund

In Anbetracht der defizitären finanziellen Lage von deutschen Notaufnahmen wurde die wirtschaftliche Situation einer Zentralen Notaufnahme (ZNA) bei der Versorgung ambulanter Fälle untersucht. Hierbei kamen verschiedene medizinische Kategorisierungssysteme zum Einsatz − mit dem Ziel, die mit der Behandlung ambulanter Notfallpatienten einhergehenden Deckungsbeiträge insbesondere aus der ex ante-Sicht zu beleuchten.

Methodik

Auf Grundlage der Kostenträgerrechnungsmethodik des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) wurden die fallbezogenen Ist-Kosten auf Vollkostenbasis für 16.833 ambulante GKV-Patienten der ZNA des Klinikums Fürth aus dem Jahr 2013 ermittelt und im Hinblick auf Dringlichkeit (ESI), Leitsymptome (CEDIS) und Diagnosen (ICD) analysiert.

Ergebnisse

Den durchschnittlichen Fallkosten von 113,46 € stehen mittlere Fallerlöse von 36,21 € gegenüber, woraus sich ein Fehlbetrag von − 77,26 € pro Fall errechnet. Für keine der untersuchten Patientengruppen kann die Behandlung gewinnbringend bzw. zumindest kostendeckend erbracht werden.

Diskussion

Der Ressourcenverbrauch bei der Behandlung eines Notaufnahmepatienten hängt stark von den medizinischen Entscheidungen ab, die ex ante, d. h. basierend auf Leitsymptom und Dringlichkeitskategorie, gefällt werden. In Anbetracht der Ergebnisse der vorliegenden Studie, der zufolge weder dringliche Patienten mit kritischen Leitsymptomen noch Fälle mit unkritischen Symptomen und geringer Dringlichkeitsstufe kostendeckend behandelt werden können, sind die derzeitigen Vergütungsstrukturen kritisch zu hinterfragen.

Abstract

Background

Considering the inadequate financing of German emergency departments, the aim of this investigation was to analyze the economic situation of an emergency department (ED) when treating outpatients. Several medical categorization systems were used in order to determine the treatment costs from an ex ante perspective.

Methodology

Based on the cost unit accounting method of the Institute for the Hospital Remuneration System (InEK) the cost margin per case was calculated for 16,833 statutory health insurance (SHI) outpatients in the ED of the Hospital Fürth from 2013. Using the emergency severity index (ESI), the Canadian emergency department information system (CEDIS) and the international classification of diseases (ICD) a detailed analysis was conducted.

Results

The mean costs per case of 113.46 € are compensated by an average remuneration of 36.21 € resulting in a net loss of− 77.26 €per case. There are financial deficits in 94.4 % of all cases while the treatment of none of the analyzed patient groups is profitable or cost covering for the emergency department.

Discussion

The resource consumption for an emergency patient is largely determined by the medical decisions in the beginning of the treatment process based on urgency categories and guiding symptoms. The results of the present study showed that neither urgent patients with critical leading symptoms nor patients with less urgent symptoms can be treated in a cost covering way. Therefore, the current remuneration system for emergency departments needs to be reconsidered.