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Kolonischämie nach offener und endovaskulärer Aortenchirurgie

Epidemiologie, Risikofaktoren, Diagnostik und Therapie

Colonic ischemia after open and endovascular aortic surgery

Epidemiology, Risk Factors, Diagnosis And Therapy

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Gefässchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Kolonischämie gehört trotz erfolgreicher Etablierung der endovaskulären Techniken weiterhin zu den schwerwiegenden Komplikationen der Aortenchirurgie. Zu den Risikofaktoren zählen neben der Aortenaneurysmaruptur die Aortenabklemmzeit, die perioperative Hypotonie, der Bedarf an kreislaufunterstützenden Medikamenten, der Verschluss der hypogastrischen Arterien sowie die Niereninsuffizienz. Die Klinik einer postoperativen Kolonischämie ist oft unspezifisch. Zu den klassischen Symptomen gehören abdominelle Schmerzen, Diarrhöen, rektaler Blutabgang und ein Anstieg der Entzündungsparameter. Ein spezifischer Laborparameter für eine Kolonischämie existiert nicht. Der diagnostische Goldstandard besteht in der Endoskopie; bildgebende Methoden wie Sonographie oder Computertomographie spielen eine untergeordnete Rolle. Die transmurale Ischämie mit Darmwandnekrose stellt eine strenge Indikation zur notfallmäßigen Operation dar, überwiegend im Sinne einer Darmresektion ohne primäre Anastomosierung.

Abstract

Despite the successful establishment of endovascular techniques, colonic ischemia continues to be a serious complication of aortic surgery.

The risk factors for colonic ischemia include aortic aneurysm rupture, prolonged aortic clamping, perioperative hypotension, the need for catecholamine therapy, occlusion of the hypogastric arteries and renal insufficiency.

The clinical presentation of postoperative colonic ischemia is often unspecific. Classic symptoms include abdominal pain, diarrhea, peranal bleeding and rise of inflammatory parameters. A specific laboratory parameter for colonic ischemia does not exist. The diagnostic gold standard is endoscopy. Imaging methods such as sonography or computer tomography play only a supportive role. Transmural ischemia resulting in bowel wall necrosis is an indication for emergency surgery, predominantly colonic resection with creation of artificial anus.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Gefäßchirurgie und Endovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Deutschland

    D. I. Dovzhanskiy, M. Hakimi, M. S. Bischoff, C. M. Wieker & D. Böckler

  2. Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Deutschland

    T. Hackert

Authors
  1. D. I. Dovzhanskiy
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  2. M. Hakimi
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  3. M. S. Bischoff
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  4. C. M. Wieker
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  5. T. Hackert
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  6. D. Böckler
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Correspondence to D. I. Dovzhanskiy.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

M. Bischoff, Heidelberg

J. Hoffmann, Essen

A. Oberhuber, Münster

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Chirurg 2020 · 91:169–178 https://doi.org/10.1007/s00104-020-01113-x. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

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Was gehört nicht zu typischen Komplikationen im Rahmen aortenchirurgischer Eingriffe?

Akutes Nierenversagen

Ischämie der unteren Extremität

Myokardischämie

Kolonischämie

Postoperativer Schlaganfall

Das Versorgungsgebiet welches Gefäßes ist am häufigsten im Rahmen einer Kolonischämie nach Aortenoperation betroffen?

A. mesenterica superior

A. mesenterica inferior

A. iliaca interna links

A. iliaca interna rechts

Truncus coeliacus

Welche Kollateralarkaden dienen als Schutz vor einer linksseitigen Kolonischämie nach endovaskulärer Aortenausschaltung?

Drummond-Anastomose

Portokavale Anastomosen

Äste der A. epigastrica superficialis

Verbindungen zwischen Aa. iliacae internae

A. gastroduodenalis

Was ist die häufigste Lokalisation der postoperativen Kolonischämie?

Sigma

Rektum

Colon transversum

Colon descendens

Zäkum

Was stellt einen Riskofaktor für eine Kolonischämie nach Aortenaneurysmaoperation dar?

Kurze Operationszeit

Aneurysmadurchmesser >8 cm

Intraoperative Hypotonie

Diabetes mellitus

Übergewicht

Was gehört zu den untypischen Symptomen einer postoperativen Kolonischämie?

Abdomineller Schmerz

Diarrhö

Übelkeit und Erbrechen

Rektaler Blutabgang

AZ-Verschlechterung bei intensivpflichtigen Patienten

Nennen Sie einen spezifischen Laborparameter für eine Kolonischämie.

C‑reaktives Protein

Spezifischer Laborparameter existiert nicht

Prokalzitonin

D‑Dimere

Laktat

Benennen Sie die sicherste Methode, um eine Kolonischämie zu diagnostizieren.

Kolonkontrasteinlauf

Darmszintigraphie

Sonographie

Computertomographie

Sigmoidoskopie/Koloskopie

Im Falle einer nichttransmuralen Kolonischämie ist ggf. eine konservative Therapie denkbar. Welche Diagnostik würden Sie in Erwägung ziehen?

Kontroll-Coloskopie

Kapsel-Endoskopie

Angio-CT Abdomen

Kontrastmittel-Sonografie

Nativ-CT Abdomen

Auf Ihrer Station wird ein 83-jähriger Patient behandelt, bei dem es vor drei Tagen im Rahmen einer endovaskulären Aneurysmaausschaltung (EVAR) zu einer akzidentellen Überstentung der linken A. iliaca interna gekommen ist. Postoperativ klagt der Patient über linksseitige Unterbauchbeschwerden, allgemeine Abgeschlagenheit, zunehmende Dyspnoe und mehrfache dünnflüssig-schleimige Stuhlabgänge. Im Labor zeigten sich ein Leukozytensprung auf 19/nl sowie ein Anstieg des CRP auf 280 mg/l. Die Umfeld-Diagnostik ist unauffällig. Welche weitere Maßnahme ist indiziert?

Sigmoidoskopie

Kalkulierte antibakterielle Therapie

Wiederholte Laktatbestimmungen

Symptomatische Therapie mit Kontrolle der Entzündungsparameter am Folgetag

Abnahme der Stuhlproben auf pathogene Keime

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Dovzhanskiy, D.I., Hakimi, M., Bischoff, M.S. et al. Kolonischämie nach offener und endovaskulärer Aortenchirurgie. Gefässchirurgie 25, 201–211 (2020). https://doi.org/10.1007/s00772-020-00641-4

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