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Kutanes Plattenepithelkarzinom

Cutaneous squamous cell carcinoma

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Der Onkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Das Plattenepithelkarzinom (PEK) der Haut ist eine der häufigsten Krebsarten der kaukasischen Population und macht 20 % aller Hauttumoren aus. Die Diagnose basiert auf der klinischen Untersuchung und der histologischen Sicherung. Therapie der 1. Wahl ist die histologisch kontrollierte vollständige Exzision. Eine Sentinel-Lymphknotenbiopsie kann bei PEK >6 mm Tumordicke erwogen werden, ihre Aussagekraft ist jedoch unklar. Die Radiatio ist eine Alternative zur Chirurgie bei inoperablen PEK oder kann adjuvant bei hohem Rezidivrisiko erwogen werden. Im fernmetastasierten Stadium können verschiedene Chemotherapeutika, EGFR-Inhibitoren (EGFR: „epidermal growth factor receptor“) oder Immun-Checkpoint-Blocker – aufgrund der geringen Evidenz vorzugsweise in klinischen Studien – eingesetzt werden. Die Nachsorge sollte risikoadaptiert stattfinden und schließt primär eine dermatologische Kontrolle, bei Hochrisikopatienten auch Ultraschalluntersuchungen ein.

Abstract

Cutaneous squamous cell carcinoma (SCC) accounts for 20% of nonmelanoma skin cancer and is one of the most frequent cancer types. Diagnosis is based on clinical features and histopathology. Histologically controlled complete surgical excision is the gold standard in the treatment of primary SCC. Sentinel node biopsy can be considered in tumors >6 mm thickness, but its relevance is not clear yet. Radiotherapy is discussed in inoperable primary tumors or can be used as an adjuvant therapy. In SCC with distant metastases, various chemotherapeutic agents are used; however, there is no standard regimen. Epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors or immune checkpoint blocker can be discussed as treatment options—preferentially in clinical trials due to limited evidence. A risk-adapted follow-up is recommended including primarily dermatologic examinations and in case of high risk of metastatic spread also ultrasound.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Dermato-Onkologie der Universitäts-Hautklinik, Eberhard Karls Universität, 72076, Tübingen, Deutschland

    Ulrike Leiter

  2. Hauttumorzentrum Hannover, Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1, 30625, Hannover, Deutschland

    Ralf Gutzmer

  3. Universitätshautklinik, Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

    Mareike Alter

  4. Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    Claas Ulrich

  5. Universitäts-Hautklinik, Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    Anke S. Lonsdorf

  6. Klinik für Dermatologie, Allergologie und Phlebologie, Klinikum Bremerhaven, Bremerhaven, Deutschland

    Michael M. Sachse

  7. Klinik für Dermatologie, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland

    Uwe Hillen

Authors
  1. Ulrike Leiter
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  2. Ralf Gutzmer
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  3. Mareike Alter
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  4. Claas Ulrich
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  5. Anke S. Lonsdorf
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  6. Michael M. Sachse
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  7. Uwe Hillen
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Corresponding author

Correspondence to Ralf Gutzmer.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

U. Leiter, R. Gutzmer, M. Alter, C. Ulrich, A.S. Lonsdorf, M.M. Sachse und U. Hillen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

I.A. Adamietz, Herne

W.O. Bechstein, Frankfurt a. M.

H. Christiansen, Hannover

C. Doehn, Lübeck

A. Hochhaus, Jena

R. Hofheinz, Mannheim

W. Lichtenegger, Berlin

F. Lordick, Leipzig

D. Schadendorf, Essen

M. Untch, Berlin

C. Wittekind, Leipzig

Ulrike Leiter, Ralf Gutzmer, Mareike Alter, Claas Ulrich, Anke S. Lonsdorf, Michael M. Sachse und Uwe Hillen repräsentieren das Komitee „Epitheliale Tumore“ der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie.Dieser Artikel beruht auf einem Leitthemenbeitrag der Zeitschrift Der Hautarzt 67 (11):857–866. DOI 10.1007/s00105-016-3875-2.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Risikofaktor für die Entstehung von kutanen Plattenepithelkarzinomen ...

sind alle akuten Leukämien.

ist insbesondere auch die Steroidkurzzeittherapie.

ist die kumulative UV-Strahlenexposition.

sind insbesondere kurz verunreinigte Wunden.

ist fehlendes Sonnenlicht.

Zur Prävention und Nachsorge von kutanen Plattenepithelkarzinomen gelten folgende Grundsätze:

Umfassender UV-Schutz als wirkungsvolle Maßnahme

Nach Exzision kommen Rezidive und weitere Tumoren praktisch nicht vor.

Die Nachsorge sollte zunächst 1‑mal jährlich erfolgen.

Nach einer Organtransplantation sollte die immunsuppressive Behandlung in der Nachsorge nicht erfragt werden und immer konsequent mit Ciclosporin A erfolgen.

Ciclosporin A ist wegen seiner antineoplastischen Eigenschaften präventiv mTOR-Inhibitoren vorzuziehen.

Welcher Parameter hat die größte prognostische Aussagekraft bei einem primären kutanen Plattenepithelkarzinom?

„Grading“

Histologisch gemessene Tumordicke

Klinisch gemessener Tumordurchmesser

Lokalisation des Tumors

Histologischer Subtyp

Was ist die bevorzugte Maßnahme zur Therapie des kutanen Plattenepithelkarzinoms?

Strahlentherapie

Systemische Immuntherapie

Systemische Chemotherapie

Histologisch kontrollierte vollständige Entfernung

Lokaltherapie

Welche Aussage zur operativen Therapie des kutanen Plattenepithelkarzinoms ist richtig?

Eine einfache Exzision ohne histologische Kontrolle ist ausreichend.

Ein Sicherheitsabstand von mindestens 2 cm ist einzuhalten.

Bei jungen Patienten und Tumoren >6 mm Tumordicke kann eine Sentinel-Lymphknotendissektion erwogen werden.

Eine elektive komplette Lymphknotendissektion ist ab einer Tumordicke von 6 mm zu empfehlen.

Eine Shave-Exzision ist die Therapie der Wahl.

Was ist die bevorzugte Maßnahme zur adjuvanten Therapie des vollständig resezierten kutanen Plattenepithelkarzinoms?

Keine adjuvante Therapie

Immuntherapie mit Alphainterferon

Chemotherapie mit 5‑Fluorouracil

Radiatio der betroffenen Region

Zielgerichtete Therapie mit EGFR-Blockern

Welche Aussage zur medikamentösen Therapie des kutanen Plattenepithelkarzinoms ist richtig?

Es gibt Therapieprotokolle, die in Phase-3-Studien etabliert wurden.

Die Therapie sollte möglichst im Rahmen klinischer Studien erfolgen, da die Datenlage gering ist.

Die Therapie ist in der Regel unkompliziert möglich, da die Patienten jung sind und wenig Komorbiditäten aufweisen.

Die Standardtherapie ist die Gabe einer Polychemotherapie mit 5‑Fluorouracil und Cisplatin.

Die Standardtherapie ist die Gabe einer Interferontherapie, möglichst kombiniert mit Retinoiden und Cisplatin.

Die wichtigste Maßnahme bei der Nachsorge des kutanen Plattenepithelkarzinoms ist ...

die klinische Untersuchung der gesamten Haut.

der Lymphknotenultraschall.

die Schittbildgebung mittels Computertomografie.

Die Schnittbildgebung mittels Magnetresonanztomografie.

Die Tumormarkerbestimmung von S100.

Bei organtransplantierten Patienten gilt für kutane Plattenepithelkarzinome:

Sie haben häufig einen milderen Verlauf.

Wegen der Immunsuppression treten sie deutlich verzögerter auf als bei immunkompetenten Personen.

UV-Licht stellt einen wesentlichen Risikofaktor dar.

Die höchste Inzidenz haben Nierentransplantierte.

Eine Umstellung der Immunsuppression auf Ciclosporin A kann hilfreich sein.

Welche Faktoren sind bei einem beruflich assoziierten Hautkrebs relevant und machen eine Meldung an die Berufsgenossenschaft notwendig (BK 5103)?

Langjährige berufliche UV-Exposition

Plattenepithelkarzinome sind nicht als Berufserkrankung anerkannt.

Mindestens eine aktinische Keratose pro Jahr reicht aus.

Lokalisation des PEK unter der Fußsohle

Von einer Feldkanzerisierung geht man bei einer Fläche von 1 cm2 aus.

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Leiter, U., Gutzmer, R., Alter, M. et al. Kutanes Plattenepithelkarzinom. Onkologe 23, 479–494 (2017). https://doi.org/10.1007/s00761-017-0185-y

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