Poor agreement in carotid artery stenosis detection by ultrasound between external offices and a vascular center

Summary

Background

Carotid duplex ultrasonography is the prime investigation used to grade carotid artery stenosis in clinical routine. We compared the carotid ultrasound (US) scans performed externally with our results.

Materials and methods

This retrospective study included 288 patients who had been referred to our outpatient department and initially presented with an external carotid duplex scan report indicating carotid atherosclerosis. The external scans were analyzed and compared with our scans in respect of the accuracy of identification and quantification of stenosis, the criteria used to grade stenosis and the duplex criteria used. Weighted Kappa coefficients (K) were computed to quantify the agreement between internal and external findings.

Results

The majority of the external reports had been performed by radiologists [70.8 % (n = 204)], followed by specialists of internal medicine [19.4  (n = 56)] and by neurologists [9.8 % (n = 28)]. Only slight agreement was registered between the external reports and those performed at our institution with regard to the identification of stenosis (K = 0.2 for the left and K = 0.12 for the right side). Greater agreement was observed in respect of the level of stenosis (K = 0.42 for the right and K = 0.54 for the left side). Overestimation of the level of stenosis was registered for 45 % in the left internal carotid artery (ICA) and 36 % in the right ICA; the overestimation was most pronounced for occlusions and high-grade stenoses, which is a source of great concern for decision-making.

Conclusions

The present data indicate only a slight agreement between carotid duplex US imaging performed at medical offices and our results.

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Duplexsonographie der Arteria carotis ist die Grundlage für die Stenosequantifizierung in der klinischen Routine. Diese Untersuchung wird zunehmend im niedergelassenen Bereich durchgeführt.

Patienten und Methoden

In dieser retrospektiven Studie wurden 288 konsekutive, ambulante Patienten der Abteilung Angiologie, die mit einem auswärtigen Befund einer Carotis-Duplexsonographie vorstellig wurden, inkludiert. Die Untersuchung wurde in unserem diagnostischen Speziallabor wiederholt. Die auswärtigen Befunde wurden in Hinblick auf die Identifikation einer Stenose, die Parameter zur Stenosequantifizierung analysiert und mit den an unserer Abteilung erstellten Befunden verglichen. Zu diesem Zweck wurden gewichtete Kappa -Koeffizienten (K) berechnet.

Ergebnisse

Die Mehrzahl der auswärtigen Untersuchungen wurden von Radiologen [70,8 % (n = 204)], gefolgt von Internisten [19,4 % (n = 56)] und Neurologen [9,8 % (n = 28)] durchgeführt.

Es zeigte sich nur eine geringe Konkordanz betreffend der Identifikation von Carotisstenosen (K = 0,2 für die linke und K = 0,12 für die rechte Seite) und eine etwas bessere Übereinstimmung in Bezug auf die Quantifizierung von Stenosen (K = 0,42 für die linke und K = 0,54 für die rechte Seite). Der Stenosegrad wurde in den auswärtig erstellten Befunden in 45 % betreffend die linke und in 36 % betreffend die rechte Arteria carotis überschätzt. Eine solche Überschätzung fand sich gehäuft im Fall von hochgradigen Stenosen.

Schlussfolgerungen

Das Management von Carotisstenosen, basierend auf auswärtig durchgeführte duplexsonographische Untersuchungen, birgt ein hohes Risiko für unnötige invasive Eingriffe zum einen, aber auch für mangelhafte therapeutische Konsequenzen zum anderen.