Das Lymphknoten-Metastasierungsmuster des lokal fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) im Stadium III – Primärstaging-Befunde einer Phase-III- Therapieoptimierungs-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund: Beim lokal fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC) im Stadium III ist die radikale Resektion im multimodalen Therapiekonzept prognoseentscheidend. Zur Klärung der Operationsstrategie und Radiotherapie ist ein akkurates Primärstaging erforderlich, das zur Klärung der Tumorausdehnung im Mediastinum neben dem Thorax-CT die Mediastinoskopie umfaßt. Im Rahmen einer Zwischenauswertung einer laufenden multizentrischen trimodalen Phase-III-Studie werden die Ergebnisse des mediastinalen Primärstaging und der mediastinalen Lymphknotenmetastasierung im Hinblick auf den Primärtumor untersucht.¶ Methoden: Zur Abklärung des LK-Metastasierungsmuster im Mediastinum beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom (NSCLC) wurden Histologien von 170 Mediastinoskopien ausgewertet, die im Rahmen der Münsteraner Therapieoptimierungsstudie beim NSCLC im Stadium III durchgeführt wurden.¶ Ergebnisse: Die Lymphknotenstationen des Mediastinums werden bei einem NSCLC abhängig von der Lage des Primärtumors befallen. Im untersuchten Studienkollektiv zeigte sich beim Primarius im rechten Oberlappen (OL) ein häufiger Befall in den Lymphknoten der rechten Paratracheal- und Tracheobronchialregion (je 33,3%). Bei Tumoren des rechten Mittel- und Unterlappens waren die Lymphknoten der Bifurkation, paratracheal rechts und tracheobronchial rechts jeweils in 26% befallen. Tumoren des linken Oberlappens zeigten die meisten Metastasen in den Lymphknoten tracheobronchial links (28,8%), Tumoren des linken Unterlappens dagegen in den Lymphknoten tracheobronchial links (35,7%) und paratracheal rechts (28,6%). Die Supraclaviculargrube ist Risikoregion bei OL-Tumoren (ipsilateral) und bei hochmediastinalem LK-Befall (beidseits). Die Zahl der biopsierten LK-Stationen ist bedeutsam für die Aussagekraft der Mediastinoskopie.¶ Schlußfolgerung: Bei der Festlegung der Lokaltherapie (Radiotherapie, Operation) des NSCLC im Stadium III müssen die lymphogenen Metastasierungswege abhängig von der Lage des Primärtumors berücksichtigt werden. Die Stagingmethoden (Thorax-CT, Mediastinoskopie) haben einen entscheidenden Einfluß auf die Bewertung der Patientenergebnisse. Die standardisierte Durchführung einer Mediastinoskopie ist besonders bei multizentrischen Studien von erheblicher Bedeutung für die Vermeidung von systematischen Fehlern.

Summary

Background: In locally advanced, non-small cell lung cancer (NSCLC) stage III radical resection is very important for patient prognosis. Accurate staging is necessary for defining surgical strategy and radiotherapy, which includes chest CT and mediastinoscopy to study possible tumor manifestation in the mediastinum. As an interim analysis in a running phase III trial, we studied the findings of primary mediastinal staging and lymph node metastasis of our patients.¶ Methods: To define the pattern of lymph node metastasis in NSCLC we evaluated the histologic findings of the mediastinoscopy in 170 patients treated for stage III disease in the Münster protocol for locally advanced NSCLC. The results were compared to literature results.¶ Results: The lymphatic node areas involved with tumor metastasis differ depending on the primary tumor site. In the trial population, patients with tumor localization in the right upper lobe showed metastasis most often in lymphatic nodes paratracheal and tacheobronchial right side (33.3% each). Tumors of the right middle and lower lobe metastasised most frequently into lymphatic nodes at the bifurcation, paratracheal and tracheobrochial right side (26% each). Left upper lobe tumors showed frequent metastasis in the left tracheobronchial lymphatic nodes (28.8%), whereas tumors of the left lower lobe metastasised most frequently in the tracheobroncheal nodes of the left (35.7%) and the paratracheal nodes of the right side (28.6%). The supraclavicular region is an area at risk for tumors of ipsilateral superior lobe and bilateral superior mediastinum. These results confirm what can be found in the literature. The number of explored and biopted lymphatic node locations is important for the relevance of the mediastinoscopy.¶ Conclusions: When defining the local therapy (radiotherapy, surgery) in non-small lung cancer stage III, the lymphatic spread according to the localization of the primary tumor has to be taken into account. The staging methods (CT-scanning, mediastinoscopy) are an important factor influencing patient evaluation. The standard procedure of mediastinoscopy is especially important in multicenter trials to avoid systematic errors.