Zusammenfassung
Gelenkpunktionen haben nicht nur eine lange Tradition, sondern sind in der diagnostischen Differenzierung unterschiedlicher Gelenkerkrankungen essenzieller Bestandteil. Darüber hinaus sind therapeutische Injektionen fester Bestandteil einer individuellen, zielgerichteten Behandlungsstrategie in einem DMARD(„disease-modifying antirheumatic drug“)-basierten Treat-to-Target-Konzept. Dieser Beitrag soll dem Leser in Schrift und anhand von zahlreichen herunterladbaren Videoclips die ultraschallgezielte Technik der Gelenkpunktion vermitteln. Der Beitrag tritt somit zum einen aus den zweidimensionalen Darstellungen einer anatomieorientierten Punktionstechnik heraus und verdeutlicht zum anderen die diagnostische und therapeutische Potenz der ultraschallgezielten Technik in der Routine. Darüber hinaus wird besonderer Wert auf eine sterile Arbeitstechnik, Punktionsmaterial und Synoviaanalyse gelegt.
Abstract
Joint punctures not only have a long tradition but are also an essential component in the diagnostic differentiation of various joint diseases. In addition, therapeutic injections are an essential component of an individual targeted treatment strategy in a disease-modifying antirheumatic drug (DMARD)-based treat-to-target concept. This article aims to convey to the reader the ultrasound-targeted joint puncture techniques in text and with many video clips that can be downloaded. This article therefore steps away from the conventional two-dimensional demonstration of anatomy-oriented puncture techniques and elucidates the diagnostic and therapeutic potency of ultrasound-targeted techniques in the daily routine. Furthermore, special importance is given to a sterile working technique, puncture material and synovial analysis.
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Interessenkonflikt
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Autoren
W. Hartung: A. Finanzielle Interessen: A. Finanzielle Interessen als bezahlter Referent seit 2017: AbbVie Germany GmbH & Co. KG, Alpinion Medical Germany GmbH, Canon Medical Systems GmbH, Celgene GmbH (BMS), Chugai Pharma Marketing Ltd., Janssen-Cilag GmbH, Pfizer Germany GmbH, Roche Germany Holding GmbH. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt, Klinik und Poliklinik für Rheumatologie/Klinische Immunologie, Asklepios Fachkrankenhaus Bad Abbach | Nicht-bezahlter Referent: Lehre Universitätsklinik Regensburg, Asklepios Klinik Bad Abbach; Nichtfinanzielle Interessen: Leiter des Arbeitskreises Bewegungsorgane der DEGUM, Leiter des Arbeitskreises Rheuma und Sport der DGRh. P. Härle: A. Finanzielle Interessen: A. Finanzielle Interessen als bezahlter Referent seit 2017: AbbVie-Ultraschallkurse, MSD-Update Rheumatologie, | Forum für Medizinische Fortbildung-Rheumatologie. B. Buchautor/Koautor mit Kommissionserlösen: Klinikleitfaden Rheumatologie, Rheumalabor – Aus der Praxis, für die Praxis. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Nicht-bezahlter Referent: UCB, MSD, DGRh, DGIM, Boehringer Ingelheim, KKM-Medizin-Update, | Lehre Universitätsklinik Regensburg, Lehre am Lehrkrankenhaus der Universität Mainz/mkm. | Nichtfinanzielle Interessen: Stellvertretender Ärztlicher Direktor mkm, Chefarzt der Klinik für Rheumatologie, Klinische Immunologie und Physikalische Therapie, Leiter Zentrallabor, Teamleiter ASV-Rheumatologie Marienhaus Klinikum Mainz #000006613 | Mitgliedschaften: DGUM, DGIM, DGRh, ASV, DVMB, Selbsthilfegruppe Sarkoidose, VRA.
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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Wissenschaftliche Leitung
J. P. M. Aries, Hamburg
O. Distler, Zürich
M. Fleck, Bad Abbach
J. Grifka, Bad Abbach
J. Leipe, Mannheim
J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)
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Supplementary Information
Video 1: Nadelführung in sogenannter In-plane-Technik
Video 2: Nadelführung in sogenannter Out-of-plane-Technik
Video 3: Desinfektionsvorgang in der „Ein-Arzt“ Technik
Video 4: Sterile Anrichten der Materialien in der „Ein-Arzt“ Technik
Video 5: Öffnen der Medikamentenampullen, korrektes Anziehen des sterilen Ultraschallkopfüberzugs und finale Vorbereitung
Video 6: Punktion Hüftgelenk in In-plane-Technik
Video 7: Punktion Bursitis subachillea in In-plane-Technik
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Von der EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) liegen Empfehlungen bezüglich des Einsatzes der Sonographie bei Gelenkpunktionen vor. Wie lauten die Empfehlungen am ehesten?
Zwingend ohne Sonographie
Vorzugsweise ohne Sonographie
Egal ob mit oder ohne Sonographie
Vorzugsweise mittels Sonographie
Zwingend mittels Sonographie
Bei welchen anatomisch-pathologischen Gegebenheiten ist die Trefferquote mit der ultraschallgezielten Technik im Vergleich zur anatomieorientierten Punktionstechnik am ehesten vergleichbar?
Tendosynovitis der langen Bizepssehne
Bursitis subdeltoidea
Bursitis iliopectinea
Erguss im MCP-II-Gelenk (Metacarpophalangeal-II-Gelenk)
Kniegelenkerguss
In welcher Studie konnte eine Remission der rheumatoiden Arthritis von über 65 % durch individuelle Gelenkinjektionen im Rahmen eines Step-up-DMARD(„disease-modifying antirheumatic drug“)-Konzeptes erreicht werden?
BeST
Fin-RACo
TICORA
CAMERA
CAPRA
Was ist am ehesten eine Indikation zur therapeutischen Gelenkpunktion bei einem 45-jährigen Patienten mit rheumatoider Arthritis?
Großer Kniegelenkerguss
Polyarthritis der Hände (MCP [Metakarpophalangealgelenk] II bis V und PIP [proximales Interphalangealgelenk] III-IV, je beidseits)
Arthritis des Atlantodentalgelenks
Schmerzhaftes oberes Sprunggelenk (OSG) ohne Kriterien für eine Synovitis
Multiple Rheumaknoten
Ein 94-jähriger Mann klagt über starke Schmerzen im linken Sprunggelenk. Im Ultraschall sehen Sie einen sehr geringen Erguss bei leichter Supination im lateralen oberen Sprunggelenkbereich und eine deutliche Hypervaskularität. Was sollte zur Sicherung der Diagnose durchgeführt werden?
Anatomieorientierte Punktion
Bildwandlergestützte Punktion
Therapieentscheidung ohne Punktion
Punktion unter Ultraschall
Magnetresonanztomographie (MRT) des Sprunggelenks
Welches Glukokortikoid ist für eine therapeutische Gelenkpunktion am ehesten geeignet?
Prednisolon
Prednison
Methylprednisolon
Bumetanid
Triamcinolonacetonid
Wie ausgeprägt findet man in der Regel in einem Gelenkerguss bei akuter Gicht den Granulozytenanteil an der Gesamtleukozytenzahl?
< 10 %
20–30 %
30–60 %
60–80 %
80–90 %
Welcher Parameter hilft bei der Beurteilung eines Gelenkergusses in den differenzialdiagnostischen Überlegungen am ehesten?
Proteingehalt
Glukosewert
TNF(Tumor-Nekrose-Faktor)-α-Konzentration
Trübheitsgrad
ACPA(Antikörper gegen zyklische citrullinierte Peptide)-Bestimmung
Welches ist eher kein gutes Kriterium, um die richtige Punktionsnadel für eine Gelenkpunktion auszuwählen?
Die Schmerzempfindlichkeit des Patienten
Die Desinfektionsmodalität
Die notwendige Vorlaufstrecke Haut – Gelenk
Die Menge des Ergusses
Die Größe des Gelenks
Was ist eine gutes „Motto“, um die ultraschallgezielte Gelenkpunktion zu erlernen?
„See one, do one, teach one“
Probieren geht über Studieren
Patienten halten viel Arzt aus
Lesen stärkt die Seele
Tutor und Modell, so lernt sich’s schnell
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Hartung, W., Härle, P. Ultraschallgezielte Gelenkpunktion in der Rheumatologie. Z Rheumatol 81, 858–867 (2022). https://doi.org/10.1007/s00393-022-01269-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-022-01269-3