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Glukokortikoid-induzierte Osteoporose – Fokus Therapie (Teil 1)

Glucocorticoid-induced osteoporosis—Focus treatment (part 1)

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Zusammenfassung

Mit einer Frakturprävalenz von 30–50 % zählt die Glukokortikoid(GK)-induzierte Osteoporose zu den wichtigsten Komorbiditäten bei entzündlich rheumatischen Erkrankungen. Aufgrund einer Verminderung der Knochenqualität mit fehlender Korrelation zur Knochenmineraldichte wird das Frakturrisiko unter Langzeit-GK-Therapie mit den derzeit eingesetzten Verfahren der Osteodensitometrie nur unzureichend abgebildet und daher unterschätzt. Eine osteologische Basisdiagnostik einschließlich Osteodensitometrie ist nach DVO(Dachverband Osteologie)-Leitlinie bei allen postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 60. Lebensjahr indiziert, die GK in einer Dosis von ≥ 2,5 mg Prednisolonäquivalent/Tag für > 3 Monate erhalten oder erhalten sollen. Basismaßnahmen bei GK-behandelten Patienten sind Vitamin-D- und Kalziumsubstitution sowie Maßnahmen zur Förderung von Muskelkraft und Koordination und zur Sturzprophylaxe. Die Indikationsstellung für eine spezifische osteologische Therapie ist neben der Knochenmineraldichte und prävalenten Frakturen abhängig von kalkulierter GK-Dosis, Alter, Geschlecht und weiteren Frakturrisikofaktoren.

Abstract

With a fracture prevalence of 30–50%, glucocorticoid (GC)-induced osteoporosis is one of the most important comorbidities in inflammatory rheumatic diseases. Because of a reduction of bone quality with a lack of correlation with bone mineral density, the fracture risk during long-term GC treatment is not sufficiently represented by the currently available methods of osteodensitometry and therefore underestimated. According to the Confederation for Osteology (DVO) guidelines, a baseline osteological diagnosis including osteodensitometry is indicated in all postmenopausal women and in men aged 60 years and older who receive or are scheduled to receive GC at a dose of ≥ 2.5 mg prednisolone equivalent/day for > 3 months. Basic measures in GC-treated patients include vitamin D and calcium supplementation as well as measures to promote muscle strength and coordination and to prevent falls. The indications for a specific osteological treatment depend on the calculated GC dose, age, sex, and other fracture risk factors in addition to bone mineral density and prevalent fractures.

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Authors and Affiliations

  1. Funktionsbereich Rheumatologie und Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07740, Jena, Deutschland

    Peter Oelzner, T. Eidner & A. Pfeil

Authors
  1. Peter Oelzner
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  2. T. Eidner
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  3. A. Pfeil
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Corresponding author

Correspondence to Peter Oelzner.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

P. Oelzner: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare: Chugai, GSK, MSD, Kostenerstattung für Kongress: durch UCB geplant. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Facharzt für Innere Medizin (Rheumatologie), Leiter des Funktionsbereiches Rheumatologie & Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena. T. Eidner: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorare und Erstattung der Reisekosten: AbbVie, Chugai, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche, UCB. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Rheumatologie & Osteologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), Deutsche Gesellschaft für Osteologie (DGO), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Berufsverband Deutscher Rheumatologen (BDRh). A. Pfeil: A. Finanzielle Interessen: gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, Leiter der rheumatologischen Tagesklinik, Oberarzt des stationären Bereichs Rheumatologie, Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena.

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

J. P. M. Aries, Hamburg

O. Distler, Zürich

M. Fleck, Bad Abbach

J. Grifka, Bad Abbach

J. Leipe, Mannheim

J. Wollenhaupt, Hamburg (Leitung)

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CME-Fragebogen

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Welcher für die Knochenbilanz wichtige Signalweg wird durch GK (Glukokortikoid) beeinflusst?

Wnt-Signalweg

Stat3-Signalweg

IP3-Signalweg

Ras/Raf-MAPK-Signalweg

mTOR-Signalweg

Was ist der vordergründige Mechanismus der Knochenschädigung unter Langzeit-GK(Glukokortikoid)-Therapie?

Aktivierung von Osteozyten

Verminderte Knochenvaskularisierung

Verminderte Knochenbildung

Erhöhte Knochenresorption

Erhöhte Knochenbelastung

Welche Aussage zum Frakturrisiko unter GK(Glukokortikoid)-Therapie ist richtig?

Bei Langzeit-GK-Therapie ist mit einer Frakturprävalenz von ca. 10 % zu rechnen.

Mit einem Anstieg des Frakturrisikos ist nach ca. 1 Jahr GK-Therapie zu rechnen.

Das Patientenalter spielt für die Frakturprävalenz keine Rolle.

Ein besonders hohes Frakturrisiko besteht bei täglichen GK-Dosen von ≥15 mg Prednisolonäquivalent und/oder einer kumulativen GK-Dosis von ≥1 g Prednisolonäquivalent.

Die mit GK behandelte Grunderkrankung und die entzündliche Aktivität sind ohne Bedeutung für das Frakturrisiko.

Ab welchem kalkulierten 10-Jahres-Risiko für vertebrale und proximale Femurfrakturen soll eine osteologische Basisdiagnostik erfolgen?

Risiko >10 %

Risiko >30 %

Risiko >20 %

Risiko >25 %

Risiko >15 %

Welcher für das Frakturrisiko unter GK(Glukokortikoid)-Therapie bedeutsamer Parameter wird in den derzeit verwendeten Frakturrisikomodellen und der u. a. auf dem T‑Score basierenden Risikokalkulation nur unzureichend abgebildet?

Knochenmineraldichte der Hüfte

Patientengeschlecht

Prävalente Frakturen

Komorbiditäten

Reduzierte Knochenqualität

Welche Aussage zur Vitamin-D-Substitution ist richtig?

Eine tägliche Vitamin-D-Dosis von 400 I.E. ist in der Regel ausreichend, um einen adäquaten Spiegel zu erreichen.

Der angestrebte Vitamin-D-Spiegel sollte bei mindestens 75 nmol/l liegen und möglichst 125 nmol/l nicht überschreiten.

Bei einer antiresorptiven Therapie ist in der Regel keine Vitamin-D-Substitution erforderlich.

Auch bei aktiver Sarkoidose sollte eine Vitamin-D-Substitution im üblichen Dosierungsbereich erfolgen.

Der Vitamin-D-Bedarf ist unabhängig vom Ausmaß eines bestehenden Vitamin-D-Defizits.

Welcher der unten genannten Faktoren bedingt eine Senkung der auf Basis von Alter, Geschlecht und T‑Score basierenden Schwelle für eine spezifische osteologische Therapie?

Hyperurikämie ohne Arthritis urica

Kaukasische Herkunft

Chronische Niereninsuffizienz Stadium 4

Zustand nach Billroth-II-Operation

Chronische Therapie mit Protonenpumpeninhibitor

Bei welcher Erkrankung erfolgt nach DVO(Dachverband Osteologie)-Leitlinie bei einer GK(Glukokortikoid)-Therapie mit täglichen GK-Dosen zwischen 2,5 und <7,5 mg Prednisolonäquivalent eine Absenkung der Therapieschwelle um 0,5 T-Werte?

COPD („chronic obstructive pulmonary disease“)

Diabetes mellitus Typ II

Ankylosierende Spondylitis

Rheumatoide Arthritis

Polymyalgia rheumatica

Eine 64-jährige Patientin mit Granulomatose mit Polyangiitis stellt sich mit einer seit längerer Zeit bestehenden Therapie mit Azathioprin und Low-dose-Prednisolon (5 mg/Tag) vor. Es bestehen keine prävalenten Frakturen. Es erfolgt eine osteologische Basisdiagnostik einschließlich Osteodensitometrie mittels dualer X‑ray-Absorptiometrie (DXA). Ab welchem T‑Score wird nach DVO(Dachverband Osteologie)-Leitlinie eine spezifische osteologische Therapie empfohlen?

≤−1,5

−2,0

−2,5

−3,0

<−4,0

Bei Herrn Meyer (72 Jahre) wird eine Polymyalgia rheumatica diagnostiziert. Es wird eine Prednisolon-Therapie mit 25 mg/Tag eingeleitet. Es ist vorgesehen, die Dosis in 4 Wochen auf 10 mg/Tag zu reduzieren und anschließend um 1 mg/Monat. Es wird eine Osteodensitometrie durchgeführt. Ab welchem T‑Score wird nach DVO(Dachverband Osteologie)-Leitlinie eine spezifische osteologische Therapie empfohlen?

−1,5

−2,0

−2,5

−3,0

−3,5

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Oelzner, P., Eidner, T. & Pfeil, A. Glukokortikoid-induzierte Osteoporose – Fokus Therapie (Teil 1). Z Rheumatol 81, 57–66 (2022). https://doi.org/10.1007/s00393-021-01127-8

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