Endovascular stent-graft implantation in acute traumatic aortic dissection with contained rupture and hemorrhagic shock

Zusammenfassung.

Hintergrund:

Traumatisch bedingte Dissektionen der Aorta descendens mit Organischämien sind Notfallsituationen mit einer enorm hohen Letalität trotz sofort eingeleiteter chirurgischer Therapie. 1994 wurde erstmals über den erfolgreichen Einsatz perkutan implantierbarer Stent-Grafts bei thorakalen Aortenaneurysmata berichtet, in letzter Zeit werden endovaskuläre Therapieverfahren zunehmend auch bei akuten aortalen Erkrankungen eingesetzt.

Kasuistik:

Nach einem schweren Verkehrsunfall wurde ein 33-jähriger Motorradfahrer wach und ansprechbar, jedoch mit klinischen Zeichen eines Volumenmangelschocks eingeliefert. Bei Aufnahme zeigte sich eine Pulslosigkeit beider Beine und es bildete sich rasch eine Querschnittssymptomatik aus. Ein unmittelbar durchgeführtes Angio-CT wies eine vom Übergang Aortenbogen/Aorta descendens ausgehende Dissektionsmembran mit Ruptur der Aortenwand und ausgedehntem mediastinalem Hämatom nach. Nach Transport in das Katheterlabor erfolgte die chirurgische Freilegung der Arteria femoralis communis dextra und die angiographische Darstellung der Aorta thoracalis, die eine komplette Unterbrechung des Blutstroms durch die Transektion zeigte. Unter angiographischer Kontrolle erfolgte die endovaskuläre Implantation eines selbstexpandierenden Stents aus Nitinolfedern (Talent Stent Graft, Fa. Medtronic) in die Aorta descendens. Nach Stententfaltung und moderater proximaler Anmodulation waren das proximale Entry und die Ruptur komplett okkludiert und die Perfusion wiederhergestelllt. Der weitere Verlauf gestaltete sich komplikationsreich. Die vorübergehende spinale Ischämie verursachte eine anhaltende Paraplegie beider Beine.

Schlussfolgerung:

Eine notfallmäßige Versorgung einer akuten traumatischen Aortendissektion bzw. Ruptur mit Organischämie durch perkutane transluminale Stent-Graft-Implantation ist technisch möglich. Vorteile liegen in der rascheren Wiederherstellung der Blutversorgung der ischämischen Organe.

Summary.

Background:

Traumatic dissections of the thoracic aorta with consecutive organ ischemia are emergencies with an enormously high mortality despite immediate surgical therapy. Successful therapy of a thoracic aortic aneurysm by percutaneous implantation of a stent graft prothesis was first reported in 1994. In recent years endovascular methods have been used increasingly for the treatment of acute aortic syndromes.

Case report:

After a traffic accident, a 33 year old motorcycle rider was admitted to our emergency unit conscious with clinical signs of hemorrhagic shock. His lower extremities were pulseless and paraplegia of the legs had already developed. An immediate angio-CT scan demonstrated a contained rupture of the aortic wall with mediastinal hematoma caused by a dissection beginning in the aortic arch. In the cathlab the right femoral artery was exposed and an angiography was performed showing a complete interruption of aortic blood flow caused by the transection. Under angiographic control an endovascular self-expanding nitinolstent (Talent Stent Graft, Medtronic) was implanted into the descending aorta. After moderate balloon inflation at the proximal entry, the rupture was completely closed and perfusion was restituted. The further clinical course was complicated by rhabdomyolysis necessitating additional subtotal arm amputation. Spinal ischemia resulted in persisting paraplegia of the legs.

Conclusion:

An urgent treatment of a contained rupture of the descending aorta with consecutive organ ischemia by endovascular implantation of stent graft prothesis is technically possible. Advantages are a less invasive procedure and rapid restitution of blood flow.