Are the elderly different?

Abstract

Background

The aim of this study was to investigate factors influencing mortality after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients aged ≥ 75 years compared to younger patients.

Patients and methods

A total of 1,809 coronary heart disease (CHD) patients after PCI with stent implantation in our hospital were assessed. Kaplan–Meier analyses with log-rank test and Cox regression analyses were performed on three predefined models concerning primary endpoint of all-cause mortality. Model 1 was a univariate analysis of the influence of age dichotomized by age 75 years on the primary endpoint. Model 2 included age and classical cardiovascular risk factors (CVRFs, e.g., body mass index (BMI), smoking, diabetes, and hypertension). Model 3 consisted of age, classical CVRFs, and additional factors (e.g., medication; hemoglobin, peripheral arterial disease (PAD), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and creatinine levels, and left ventricular ejection fraction (LVEF)).

Results

In the mean follow-up of 137 ± 61 weeks 375 patients died. Age ≥ 75 years was significantly related to mortality in all models. In model 3, previous stroke, PAD, diabetes, elevated levels of serum creatinine, and increased LDL-C were related to elevated mortality, higher hemoglobin levels, and LVEF > 50% were associated with decreased mortality in all patients and in patients < 75 years. In patients ≥ 75 years arterial hypertension was associated with poor outcome (hazard ratio (HR) 7.989, p = 0.040), previous antiplatelet therapy showed reduced mortality (HR 0.098, p = 0.039).

Conclusion

Although risk factors such as previous stroke, PAD, diabetes, renal insufficiency, and anemia were predictors for death in all patients and patients < 75 years, in the elderly only arterial hypertension increased, whereas treatment with platelet inhibitors decreased mortality.

Zusammenfassung

Hintergrund

Zweck dieser Studie war es, Einflussfaktoren auf die Mortalität nach perkutaner Koronarintervention bei Patienten ≥ 75 Jahre im Vergleich zu jüngeren Patienten herauszuarbeiten.

Patienten und Methoden

Insgesamt 1809 Patienten wurden nach Stentimplantation an unserem Zentrum untersucht. Anhand dreier verschiedener Modelle wurden bezogen auf den primären Endpunkt Gesamtsterblichkeit Kaplan-Meier Analysen mit Log-Rank-Test und Cox-Regressionsanalysen durchgeführt. Mit Modell 1 wurde univariat der Einfluss eines Alters von ≥75 Jahren auf die Gesamtsterblichkeit untersucht. Modell 2 berücksichtigte den Einfluss des Alters und der klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Body-Mass-Index), Rauchen, Diabetes und Hypertonus) ein. Modell 3 beinhaltete das Alter, die klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren und zusätzliche Faktoren wie Medikation, Hämoglobin, periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), Low-Density-Lipoprotein(LDL)-Cholesterin- und Kreatininspiegel sowie die systolische linksventrikuläre Funktion (LVEF).

Ergebnisse

In einem mittleren Follow-up von 137 ± 61 Wochen starben 375 Patienten. Ein Alter ≥ 75 Jahre zeigte sich in allen Modellen als signifikanter Risikofaktor für Mortalität. In Modell 3 gingen ein vorausgegangener Schlaganfall, eine PAVK oder ein Diabetes in der Anamnese des Patienten sowie erhöhte Kreatinin- oder LDL-C-Spiegel bei Krankenhausaufnahme bezogen auf alle Patienten und die Patienten < 75 Jahre mit einer erhöhten Mortalität, erhöhten Hämoglobinspiegeln und LVEF > 50% mit einer erniedrigten Mortalität einher. Bei den Patienten ≥ 75 Jahre erhöhte eine arterielle Hypertonie in der Anamnese die Sterblichkeit (HR 7989, p= 0,040), eine Vorbehandlung mit einem Thrombozytenaggregationshemmer zeigte eine signifikant erniedrigte Mortalität (HR 0,098, p= 0,039).

Schlussfolgerung

Bezogen auf alle Patienten und Patienten < 75 Jahre erhöhten ein vorausgegangener Schlaganfall, PAVK, Diabetes in der Anamnese sowie erhöhte Kreatininspiegel oder eine Anämie bei Krankenhausaufnahme die Mortalität. Bei den Patienten ab einem Alter von 75 Jahren steigerte einzig die arterielle Hypertonie die Sterblichkeit, während eine Vorbehandlung mit einem Thrombozytenaggregationshemmer diese signifikant senkte.