Skip to main content
SpringerLink
Log in

Morphologische retinale Charakteristika von Patienten mit einer Sehbehinderung infolge eines diabetischen Makulaödems

Morphological retinal characteristics of patients with low vision due to diabetic macular edema

  • Originalien
  • Published:
Der Ophthalmologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Laut der Definition der World Health Organisation (WHO) geht man von einer Sehbehinderung bei einem Visus des besseren Auges zwischen ≥0,5 logMAR („logarithm of the minimum angle of resolution“) und ≤1,30 logMAR aus. Bei Vorliegen eines diabetischen Makulaödems (DMÖ) ist die Korrelation zwischen Morphologie und Funktion bei Patienten mit dieser fortgeschrittenen Sehverschlechterung nicht gänzlich geklärt.

Ziel der Arbeit

Ziel der Arbeit war die Beschreibung pathomorphologischer Gemeinsamkeiten des DMÖs und Korrelation mit klinischen Parametern bei Patienten mit einer Sehbehinderung.

Material und Methoden

Es wurden Bilder der optischen Kohärenztomographie (OCT) und der Fluoreszenzangiographie nach einem zuvor beschriebenen Protokoll (SAVE) ausgewertet und mit dem bestkorrigierten Visus, dem Kataraktgrad und klinischen Parametern verglichen, um Gemeinsamkeiten herauszuarbeiten.

Ergebnisse

Von einer Gesamtpopulation von 65 untersuchten Patienten mit einem DMÖ entsprach der Sehtest bei 24 den WHO-Kriterien einer Sehbehinderung. 18 Patienten (75 %) zeigten dem SAVE-Protokoll folgend typische Veränderungen eines atrophen Ödems (SAVE-Gruppe 4). Jedoch wiesen 6 Patienten weniger fortgeschrittene Ödemformen auf, die trotzdem zu einer deutlichen Sehbehinderung führten. Häufige morphologische Merkmale waren eine Unterbrechung der ellipsoiden Zone (EZ; n = 18), Zysten mit Pseudoseptenverlust (n = 7), schichtenübergreifende Zysten (n = 7) und harte Exsudate (HE; n = 10).

Schlussfolgerung

Die Unterbrechung der EZ, Pseudoseptenverlust und schichtenübergreifende Zysten sind pathomorphologische Merkmale eines chronischen DMÖ, die eine entsprechende Sehbehinderung verursachen. Die Definition von charakteristischen Spätschäden eines DMÖ im OCT ist v. a. für einen Behandlungsabbruch im klinischen Alltag von Bedeutung.

Abstract

Background

The World Health Organisation (WHO) defines low vision as a best corrected visual acuity (BCVA) in the better eye between ≥0.5 logMAR and ≤1.3 logMAR. In diabetic macular edema (DME) the correlation between retinal morphology and function is not completely understood in patients with advanced visual impairment.

Objective

The aim of the study was to describe the pathomorphological similarities of DME in patients with low vision and to correlate them with clinical parameters.

Material and methods

Optical coherence tomography (OCT) and fluorescence angiography (FA) images were graded according to the SAVE protocol and correlated with BCVA, cataract grade and clinical parameters in order to elucidate joint features.

Results

Out of a total collective of 65 patients 24 had low vision and 18 of these 24 patients (75%) showed typical signs of atrophic edema according to SAVE protocol criteria (SAVE group 4); however, 6 patients were afflicted with less progressive forms of DME but still suffered from low vision. Common pathomorphological findings were a discontinuity of the ellipsoid zone (EZ; n = 18), loss of pseudosepta (n = 7), layer-disrupting cysts (n = 7) and hard exudates (n = 10).

Conclusion

It is suggested that a disruption of the EZ, loss of pseudosepta and layer-disrupting cysts are signs of an advanced chronic DME causing low vision. A definition of characteristic pathomorphological patterns of chronic damage in OCT is important for a possible treatment discontinuation in the clinical routine.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Al-sheikh M, Akil H, Pfau M et al (2016) Swept-source OCT angiography imaging of the foveal avascular zone and macular capillary network density in diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci 57:3907–3913

    Article  CAS  Google Scholar 

  2. Antonetti DA, Barber AJ, Khin S et al (1998) Vascular permeability in experimental diabetes is associated with reduced endothelial occludin content: vascular endothelial growth factor decreases occludin in retinal endothelial cells. Penn State Retina Research Group. Diabetes 47:1953–1959

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. Bolz M, Lammer J, Deak G et al (2014) SAVE: a grading protocol for clinically significant diabetic macular oedema based on optical coherence tomography and fluorescein angiography. Br J Ophthalmol 98:1612–1617

    Article  Google Scholar 

  4. Bolz M, Schmidt-Erfurth U, Deak G et al (2009) Optical coherence tomographic hyperreflective foci. A morphologic sign of lipid extravasation in diabetic macular edema. Ophthalmology 116:914–920

    Article  Google Scholar 

  5. Choi W, Waheed NK, Moult EM et al (2017) Ultrahigh speed swept source optical coherence tomography angiography of retinal and choriocapillaris alterations in diabetic patients with and without retinopathy. Retina 37:11–21

    Article  CAS  Google Scholar 

  6. Cui Y, Zhang L, Zhang M et al (2017) Prevalence and causes of low vision and blindness in a Chinese population with type 2 diabetes: the Dongguan Eye Study. Sci Rep 7:11195

    Article  Google Scholar 

  7. Browning DJ, Glassman AR, Aiello LP et al (2007) Relationship between optical coherence tomography-measured central retinal thickness and visual acuity in diabetic macular edema. Ophthalmology 114:525–536

    Article  Google Scholar 

  8. Forooghian F, Stetson PF, Meyer SA, Chew EY, Wong WT, Cukras C, Meyerle CB, Ferris FL 3rd (2010) Relationship between photoreceptor outer segment length and visual acuity in diabetic macular edema. Retina 30:63–70

    Article  Google Scholar 

  9. Kang J, Chung H, Kim HC (2016) Correlation of optical coherence tomographic hyperreflective foci with visual outcomes in different patterns of diabetic macular edema. Retina 36:1630–1639

    Article  Google Scholar 

  10. Kim BY, Smith SD, Kaiser PK (2006) Optical coherence tomographic patterns of diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 142:405–412

    Article  Google Scholar 

  11. Reznicek L, Bolz M, Garip A et al (2016) Evaluation of the new “SAVE” protocol in diabetic macular edema over the course of anti-VEGF treatment. Curr Eye Res 41:1082–1086

    Article  CAS  Google Scholar 

  12. Romero-Aroca P, Baget-Bernaldiz M, Pareja-Rios A et al (2016) Diabetic macular edema pathophysiology: vasogenic versus inflammatory. J Diabetes Res 2016:2156273

    Article  Google Scholar 

  13. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F et al (2017) Guidelines for the management of diabetic macular edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica 237:185–222

    Article  Google Scholar 

  14. Soliman W, Sander B, Hasler PW et al (2007) Correlation between intraretinal changes in diabetic macular oedema seen in fluorescein angiography and optical coherence tomography. Acta Ophthalmol 86:34–39

    Article  Google Scholar 

  15. Sun JK, Lin B, Lammer J et al (2014) Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visualacuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol 132:1309–1316

    Article  Google Scholar 

  16. Sun JK, Radwan SH, Soliman AZ et al (2015) Neural retinal disorganization as a robust marker of visual acuity in current and resolved diabetic macular edema. Diabetes 64:2560–2570

    Article  CAS  Google Scholar 

  17. Uji A, Murakami T, Nishijima K et al (2012) Association between hyperreflective foci in the outer retina, status of photoreceptor layer and visual acuity in diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 153:710–717

    Article  Google Scholar 

  18. WHO Blindness and vision impairment prevention (2018) www.who.int/blindness/causes/priority/en/index4.html. Zugegriffen: 12. März 2018

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Augenheilkunde, Kepler Universitätsklinikum, Krankenhausstr. 9, 4020, Linz, Österreich

    K. Waser, D. Podkowinski, A. S. Mursch-Edlmayr, M. Ring &  M. Bolz

  2. Augenheilkunde Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried, Schlossberg 1, 4910, Ried im Innkreis, Österreich

    J. Pretzl

  3. Augenklinik und Poliklinik des Klinikums der Universität München, Geschwister-Scholl-Platz 1, 80539, München, Deutschland

    N. Luft

Authors
  1. K. Waser
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. D. Podkowinski
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. J. Pretzl
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. A. S. Mursch-Edlmayr
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. N. Luft
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. M. Ring
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. M. Bolz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. Bolz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

K. Waser, D. Podkowinski, J. Pretzl, A.-S. Mursch-Edlmayr, N. Luft, M. Ring und M. Bolz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Studie wurde vor Beginn durch eine Ethikkommission genehmigt und nach den Richtlinien der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Das schriftliche Einverständnis teilnehmender Patientinnen und Patienten wurde eingeholt.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Waser, K., Podkowinski, D., Pretzl, J. et al. Morphologische retinale Charakteristika von Patienten mit einer Sehbehinderung infolge eines diabetischen Makulaödems. Ophthalmologe 116, 563–568 (2019). https://doi.org/10.1007/s00347-018-0759-0

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-018-0759-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation