Laterale knöcherne Orbitadekompression bei endokriner Orbitopathie

Zusammenfassung

Hintergrund

Der im Rahmen der endokrinen Orbitopathie (EO) auftretende Volumenüberschuss der orbitalen Weichteilgewebe äußert sich klinisch in einem Exophthalmus, welcher für die Patienten oft nicht nur aus ästhetischen Gründen sehr beeinträchtigend ist. So können zudem funktionelle Störungen, wie z. B. eine Kompressionsneuropathie, eine Expositionskeratopathie oder eine erhebliche Beeinträchtigung infolge eines retrobulbären Druckgefühls bestehen. Um diesem Problem zu begegnen, wurden in der Vergangenheit verschiedene knöcherne Dekompressionstechniken entwickelt. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit einer modifizierten Dollinger-Technik zur Dekompression der Orbita nach lateral.

Patienten und Methoden

Unser Kollektiv umfasst 23 Patienten im Alter von 20–76 Jahren (Mittel 45,1 Jahre), welche im Zeitraum von 06/99–04/03 in unserer Klinik einer lateralen knöchernen Orbitadekompression bei EO unterzogen wurden. Die Modifikation der osteoklastischen Dollinger-Technik erfolgte durch die Vertiefung der Osteotomie nach posterior bis zum Niveau des Keilbeinflügels und durch eine zusätzliche Fettgewebsresektion.

Ergebnisse

Wir erzielten postoperativ eine Exophthalmusreduktion von durchschnittlich 2,9±1,1 mm. Bei den 5 Patienten, bei denen sich die Indikation zur Operation aus einer Kompressionsneuropathie ergab, kam es postoperativ zu einem Visusanstieg um durchschnittlich 3 Zahlenreihen. Das retrobulbäre Druckgefühl war bei 12 von 16 Patienten komplett verschwunden. Es fanden sich postoperativ keine neu induzierten Doppelbilder und keine Verschlechterung einer bereits bestehenden Motilitätsstörung.

Schlussfolgerung

Die nach Dollinger modifizierte laterale Orbitadekompression ist eine effektive und sichere Methode zur Exophthalmusreduktion, zur Beseitigung eines retrobulbären Druckgefühls und zur Behandlung einer Kompressionsneuropathie, welche mit einer diffusen orbitalen Druckerhöhung im Sinne eines Kompartmentsyndroms einhergeht. Im Falle einer direkten, durch eine Muskelschwellung bedingten Kompression des N. opticus in der Orbitaspitze muss jedoch eine zusätzliche Dekompression der medialen Orbitawand von endonasal erwogen werden.

Abstract

Purpose

In Graves’ disease a discrepancy between volume increase of the orbital soft tissues and fixed volume of the orbital cavity leads to exophthalmos. The patients do not only feel cosmetically disfigured, they often complain about more or less painful retroorbital pressure sensation or show symptoms of compressive optic neuropathy or corneal exposure because of a significant lid lag. To solve this problem, different orbital decompression techniques have been developed. This is to report about our results with a modified Dollinger technique for lateral orbital decompression.

Patients and methods

A total of 27 patients aged 19–76 years (mean: 45.1 years) with Grave’s ophthalmopathy were recorded who had undergone orbital decompression by a lateral approach between June 1999 and April 2003. The modified Dollinger technique was performed by deepening the osteotomy to the level of the sphenoid wing and by additional resection of intraconal fat.

Results

The reduction of exophthalmos achieved after decompressive surgery averaged 2.9±1.1 mm. Of the patients whose indication for orbital decompression was a compressive neuropathy, the visual acuity improved postoperatively for 3 lines. Of the 16 patients with preoperative retrobulbar pressure sensation, 12 had no complaints after the operation. Remarkably no significant impairment of the ocular motility resulted after surgery.

Conclusions

Decompression of the orbit by the modified Dollinger technique is a safe and effective approach to reduce exophthalmos, retrobulbar pressure sensation, and compression neuropathy as a result of diffusely elevated orbital tissue tension. In the case of direct compression of the optic nerve in the orbital apex, additional medial orbital wall decompression has to be considered.