Notwendigkeit der Obduktionssteigerung durch Einführung der DRGs

Zusammenfassung

Durch die Einführung der DRGs („diagnosis related groups“, Fallpauschalengesetz) hat der Gesetzgeber seit 2004 eine neue Vergütungsstruktur für deutsche Krankenhäuser eingeführt. Grundlegende Änderungen sind die pauschalierte Vergütung der stationären Behandlung unabhängig von Umfang und Dauer der Diagnostik und Therapie. Die Kalkulation der DRGs beinhaltet auch die Kosten für klinische Obduktionen. Daraus ergeben sich für das Sektionswesen vor allem 3 Konsequenzen, die zukünftig zu einer steigenden Bedeutung der klinischen Obduktion im Krankenhausalltag führen werden:

Qualitätskontrolle: Die im Fallpauschalengesetz geforderte kontinuierliche Prüfung der medizinisch-fachlichen Qualität kann effektiv nur mit Hilfe der klinischen Obduktion dauerhaft gesichert und unabhängig dokumentiert werden. Nur so kann der Gefahr, notwendige diagnostische Leistungen aufgrund des ökonomischen Drucks nicht mehr zu veranlassen und somit fehlerhafte Diagnosen zu riskieren, entgegengewirkt werden.

Ökonomie: Die durch eine Obduktion neu aufgedeckten Neben- und Hauptdiagnosen werden nicht selten zur Erhöhung der Entgeltberechnung der Krankenhäuser führen, was von erheblicher finanzieller Bedeutung sein kann.

Rechtssicherheit: Klinische Obduktionen führen zur Präzisierung und Objektivierung der Diagnosen. Daher geben sie dem behandelnden und kodierenden Arzt Sicherheit vor unbeabsichtigten, jedoch rechtsrelevanten Falschabrechnungen gegenüber den Krankenkassen. Dies gilt insbesondere, wenn die Todesursache nicht eindeutig geklärt ist.

Abstract

With the introduction of DRGs (diagnosis related groups) in 2004, a new charging system was initiated in Germany. Changes primarily involve lump sum based charging of inpatient cases regardless of the duration or complexity of diagnostic procedures and therapy, and the equalization of costs for similar services. Calculation of DRGs also includes the costs of autopsy. This has three major consequences for autopsy practice:

Quality assurance: continuous monitoring of professional quality under lump sum payment can only be permanently guaranteed and independently and reliably attained by autopsy. This is the only way to overcome the danger of abolishing essential diagnostic procedures because of economic pressure and thus risking incorrect diagnoses.

Economy: additional diagnoses revealed by autopsy will, in many cases, raise calculated charges. This could have a significant financial impact.

Legal certainty: autopsies increase the accuracy and objectivity of diagnoses. Thus, they protect the attending physician from incorrect charging which may be unintended but could be legally relevant, especially when the cause of death is unclear.

For these reasons, autopsy should become more important in clinical routine.