Das „explodierte Karbunkel“

Zusammenfassung

Eine 75 Jahre alt gewordene Frau verweigerte aus persönlichen Gründen die medizinische Versorgung eines Plattenepithelkarzinoms der Gesichtshaut, was zu einem ausgeprägten Befund mit Freilegung von Hirnstrukturen führte.

Das kutane Plattenepithelkarzinom (PEK) macht knapp 20 % aller nichtmelanozytären Hauttumoren aus und stellt neben dem Basalzellkarzinom den zweithäufigsten Hauttumor dar. Die Inzidenz steigt mit zunehmenden Lebensalter. Ätiologisch spielen eine aktinische Präkanzerose der Haut durch ultraviolette (UV-) Strahlung sowie eine langjährige Vorschädigung durch chemische Noxen, aber auch chronisch-entzündliche und degenerative Hautveränderungen eine Rolle. Todesursächlich im vorliegenden Fall war ein tumortoxisches Herz-Kreislauf-Versagen mit ausgeprägter Tumorkachexie. Es bleibt eindrucksvoll, dass bei diesem ausgeprägten Befundbild mit Zerstörung des Hirnschädels und Hirnparenchyms der Tod erst in solch einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium und nicht zeitlich früher eingetreten ist. Ein Vorwurf einer unterlassenen Hilfeleistung war den Angehörigen nicht zu machen, da eine bewusstseinsklare erwachsene Person die Therapie verweigern darf.

Abstract

A 75-year-old woman refused medical treatment of a squamous cell carcinoma of the facial skin for personal reasons, which led to a pronounced finding with exposure of brain structures. Cutaneous squamous cell carcinomas (PEK) account for almost 20% of all non-melanocytic skin tumors and are the second most frequent skin tumor after basal cell carcinoma. The incidence increases with age. Etiologically, actinic precancerous skin lesions caused by ultraviolet (UV) radiation as well as long-term damage caused by chemical noxae and also chronic inflammatory and degenerative skin changes play a role. The cause of death in the present case was a tumor toxic cardiovascular failure with pronounced tumor cachexia. It was impressive that even with destruction of the skull and brain parenchyma, death occurred in such an advanced stage of the disease and not earlier in time. The relatives could not be reproached for failing to provide help as an adult person in a state of clear thinking is allowed to refuse treatment.