Zusammenfassung
Der Nachweis eines bakteriellen Erregers und die Bestimmung seienr Wertigkeit in der Kausalitätshierarchie ist für die forensische Beurteilung von erheblicher Bedeutung, wenn es gilt, einen Zusammenhang zwischen Infektion (z. B. infolge von Unfall, Körperverletzung, ärztlichem Engriff) und Tod nachzuweisen. Hinsichtlich Reliabilität und Validität des postmortalem bakteriologischen Keimnachweises am viel versprechendsten sind die Untersuchungsmedien Milz- und Herzblut. Dagegen kommt es bei der postmortalen Untersuchung von Lungengewebe bzw. Abstriche3n aus den Luftwegen sehr häufig zu falsch-positiven Resultaten. Mehrfache Kulturen von verschiedenen Entnahmeorten erhöhen die Wahrscheinlichkeit, das ätiologische Agens der antemortalen Infektion zu isolieren, während eine einzige Probenentnahme kaum diagnostischen Wert hat. Standardmäßig sind wenigstens von zwei unterschiedlichen anatomischen Lokalisationen Proben (vorzugsweise Milz- und Herzblut) zu entnehmen. Zahlreiche Faktoren wie die Dauer des postmortalen Intervalls, postmortale Bakteriämie oder antemortale Antibiotikatherapie können die diagnostische Wertigkeit postmortaler Kulturen potenziell limitieren. In der Mehrzahl der Fälle ist eine postmortale Kontamination der Proben jedoch auf insuffiziente Entnahmetechnik, ungeeignetes Untersuchungsmaterial oder falsche Transportmedien zurückzuführen, was sich häufig in polymikrobiellem Wachstum widerspiegelt. Die Kontaminationsrate postmortaler Blutkulturen steigt, wenn eine Mobilisation bzw. Entnahme des Intestinaltraktes der Gewinnung von mikrobiologischem Probenmaterial vorausging. Lediglich basierend auf den Ergebnissen der postmortalen bakteriologischen Diagnostik ist der Nachweis, dass eine lokale oder systemische Infektion zum Tode führte, stets problematisch. Bei der Korrelation histopathologischer und postmortaler bakteriologischer Befunde lassen sich wichtige Zusammenhänge hinsichtlich der kausalpathogenetischen Bewertung erschließen. Deshalb sollten mikromorphologische Untersuchungen stehts in die Einzelfallanalyse mit einbezogen werden. Diese sind unter Berücksichtigung von Vorgeschichte (soweit bekannt), Obduktionsbefunden und Ergebnissen der chemisch-toxikologischen Untersuchung sowie unter Zuhilfenahme postmortaler biochemischer Parameter einer systemischen Inflammation zu würdigen.
Abstract
The identification of bacteria can be of evidential value for the medico-legal expertise on the aetiopathogenesis to establish a causal relationship between infection (e. g. as a consequence of an accident, bodily harm, iatrogenic interventions) and fatal outcome. The most promising media for bacteriological cultures and reliable identification of bacteria are spleen and heart blood. In contrast, the results of post-mortem lung cultures are often unreliable due to false positives. As cultures from only one sampling site are of questionable diagnostic value, the collection of specimens from at least two different sampling sites should be the standard prodecure. Various factors such as the time interval between death and sampling of specimens for cultures, post-mortem distribution of microorganisms or antibiotic therapy prior to death may limit the diagnostic value of post-mortem culture results. However, in the majority of cases contamination of specimens originates from inadequate samping techniques, insufficient specimens for culture and use of incorrect transport media. In the majority of cases the contamination rate of post-mortem cultures increases when bowel manipulation occurs prior to sampling. Post-mortem contamination is also dependent on the anatomy of the sampling site and is often reflected in the occurrence of polymicrobial growth. Based solely on the outcome of post-mortem bacteriology, the proof of a local or systemic infection as the cause of death is difficult. Due to the fact that the correlation of histopathological and post-mortem bacteriological findings often leads to conclusive results concerning causality, micromorphological investigations should be performed in each case. Furthermore the previous history (as far as is known), autopsy findings, outcome of toxicological investigations and the detection of biochemical parameters of systemic inflammation must be included in the final interpretation.
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Tsokos, M., Mack, D. & Püschel, K. Postmortale bakteriologische Diagnostik Entnahmetechnik, Untersuchungsmaterial, limitierende Faktoren, diagnostische Wertigkeit und Interpretation. Rechtsmedizin 12, 59–64 (2002). https://doi.org/10.1007/s00194-001-0121-7
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