Zusammenfassung
Weltweit ist die Volkskrankheit Osteoporose die häufigste systemische Skeletterkrankung. In ihren Folgen hat sie erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität der Betroffenen, aber auch auf die Morbidität und Mortalität. Seit Jahren stehen ein standardisiertes diagnostisches Vorgehen und Therapieempfehlungen mittels deutschsprachiger und auch internationaler (S3-)Leitlinien zur Verfügung. Trotzdem besteht, vor allem in Deutschland, eine erhebliche Lücke in der Diagnose und adäquaten Behandlung der Osteoporose. Ziel ist es, ein frühzeitiges Erkennen und eine konsequente Behandlung der Osteoporose zu etablieren, um so Lebensqualität und Selbstständigkeit der Betroffenen langfristig zu erhalten. In der Behandlung der manifesten Osteoporose nehmen Chirurgen, Unfallchirurgen und Orthopäden eine Schlüsselposition ein.
Abstract
Osteoporosis is the most common systemic skeletal disease worldwide. Its consequences have a substantial impact on the quality of life of patients and increases the overall morbidity and mortality. Standardized diagnostic procedures and treatment recommendations have been available for years as German and international (S3) guidelines. Nevertheless, there is a considerable gap in the diagnosis and adequate treatment of osteoporosis, especially in Germany. The aim is to detect the disease at an early stage and to establish a specific and consistent treatment of osteoporosis. In this way the quality of life and independence of those affected can be maintained over a long period. In the acute and permanent treatment of manifest osteoporosis, surgeons, orthopedic and trauma surgeons play a key role.
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13 April 2023
Zu diesem Beitrag wurde ein Erratum veröffentlicht: https://doi.org/10.1007/s00132-023-04378-2
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Interessenkonflikt
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Autoren
U. Stumpf: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung im Rahmen des Studienganges „Molekulare Medizin“ der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) München. – Vortragstätigkeit: Fa. Amgen, Fa. Eli Lilly. – Advisory Board: Fa Alexion, Fa. Eli Lilly. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Fachärztin für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie der LMU München. M. Kraus: A. Finanzielle Interessen: M. Kraus gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter, Klinikum der Universität München LMU, Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie. R. Ladurner: A. Finanzielle Interessen: R. Ladurner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Seit 01.01.2022: Chefarzt der Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Thoraxchirurgie, Martha Maria München. C. Neuerburg: A. Finanzielle Interessen: C. Neuerburg gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitender Oberarzt Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Muskuloskelettales Universitätszentrum München (MUM), LMU Klinikum | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), Arbeitsgemeinschaft Osteosynthese (AO) Trauma, Deutsche Akademie der osteologischen rheumatologischen Wissenschaften (DAdorW). W. Böcker: A. Finanzielle Interessen: Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Vorträge zum Thema Fracture Liaison Service für Amgen und UCB auf Symposien. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztlicher Direktor der Muskuloskelettalen Universitätszentrum München LMU Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) Campus Innenstadt und Großhadern, Mitglied TÜV-Süd Medizinscher Beirat, Mitglied der Leitlinien-Kommission „Osteoporose“ des Dachverbands der Osteologischen Gesellschaften (DVO), Leiter AG Osteologie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie, Sprecher des Bayerischen Cluster Medizintechnik sowie Vorsitz des Expertengremiums Medizintechnik Bayern des Bayerischen Ministerium für Wirtschaft, Beirat AO Trauma Deutschland | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU).
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Wissenschaftliche Leitung
C. Chiari, Wien
H. Gollwitzer, München
J. Grifka, Bad Abbach
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S. Landgraeber, Homburg
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Die Redaktion
CME-Fragebogen
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Zu den Risikofaktoren für eine Osteoporose zählt:
Body-Mass-Index (BMI) > 20
Männliches Geschlecht
Rauchen
Jede Dosierung einer oralen Glukokortikoidtherapie unter 3 Monaten
Arthrose
Welche Aussage trifft zu? Zur Diagnostik der Osteoporose gehört auch die Inspektion. Welche der klinischen Auffälligkeiten können Sie bei Patientinnen und Patienten mit Osteoporose typischerweise sehen?
Genu valgum
Tannenbaumphänomen
Abnehmende Lordosierung der Lendenwirbelsäule
Beckenschiefstand
Steilstellung der Brustwirbelsäule
Welche der genannten Grunderkrankungen würden Sie als sekundäre Ursache für eine Osteoporose erachten?
Arthrose
Demenz
Arteriosklerose
Hypertonie
Primärer Hyperparathyroidismus
Eine mögliche Langzeitfolge des primären Hyperparathyreoidismus ist:
Knochenaufbau
Osteopetrose
Nephrolithiasis
Pyelonephritis
Cholezystolithiasis
Welchen Paramater im Serum kann man aus chirurgischer Sicht sinnvoll zusätzlich zu dem vom DVO (Dachverband Osteologie) empfohlenen „osteologischen Basislabor“ zur Abklärung einer Osteoporose bestimmen?
Myoglobin
Parathormon
Ostase
Laktatdehydrogenase
Tryptase
Welche der Aussagen zur Messung der Knochenmineraldichte mittels DXA („dual x‑ray absorptiometry“) trifft zu?
Die DXA wird als Screeningverfahren eingesetzt.
Zur Auswertung bzw. Therapieentscheidung wird der sog. Z‑Score herangezogen.
Standardisiert wird an der Lendenwirbelsäule (LWS) – Lendenwirbelkörper 1 bis 4 –und am proximalen Femur gemessen.
Die Messwerte werden durch degenerative Veränderungen an der LWS nicht beeinflusst.
Ab einem T‑Score von −2,5 besteht immer eine Indikation für eine spezifische Therapie.
Bei welcher der ausfgeführten Aussagen sehen Sie keine Kontraindikation für orale Bisphosphonate und würden diese einsetzen?
Refluxösophagitis
Vorhandensein von Zahnimplantaten
Unfähigkeit, aufrecht zu sitzen
Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) < 30 ml/min
Magenulzerationen
Welche Aussage trifft zu? Bei einem 80-jährigen Patienten mit Zustand nach medialer Schenkelhalsfraktur vor 2 Jahren und aktuell mehreren höhergradigen Wirbelkörperfrakturen möchten Sie osteoanabol therapieren. Was müssen Sie hier, zusätzlich zu vorliegenden Kontraindikationen, bei der Therapieentscheidung beachten?
Ein Basislabor ist vor der Therapieinitiierung nicht notwendig.
Für die osteoanabole Therapie bestehen keine relevanten Kontraindikationen.
Sie prüfen, ob eine Zulassung für Männer vorliegt.
Hier liegt keine Indikation für eine osteoanabole Therapie vor.
Ausreichende Supplementierung mit Kalzium und Vitamin D spielt als Basistherapie keine Rolle.
Eine 75-jährige Patientin zieht sich bei einem häuslichen Stolpersturz eine mediale Schenkelhalsfraktur zu. Allein mit der operativen Versorgung der Fraktur ist die Arbeit des behandelnden Chirurgen nicht getan. Sie stellen den Verdacht auf eine Osteoporose als zugrunde liegende Erkrankung. Welche medikamentöse Therapie der Osteoporose ist bei der Patientin aus Ihrer Sicht erforderlich?
Eine Basistherapie mit 1000 IE Vitamin D/Tag ist ausreichend.
Es ist keine weitere medikamentöse Therapie erforderlich.
Es sollte eine Schmerztherapie erfolgen.
Es sollte eine Basistherapie und eine spezifische Therapie z. B. mit einem oralen Bisphosphonat erfolgen.
Es sollte eine Thromboseprophylaxe erfolgen.
Welche Aussage trifft zu? Die Osteoporose …
ist eine seltene Skeletterkrankung.
betrifft Männer und Frauen.
tritt unabhängig vom Lebensalter auf.
wird überdiagnostiziert.
beeinträchtigt die Betroffenen nicht wesentlich.
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Stumpf, U., Kraus, M., Ladurner, R. et al. Osteoporose: Diagnostik und Behandlung. Orthopädie 52, 246–258 (2023). https://doi.org/10.1007/s00132-023-04351-z
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