Die luxierte Schulterprothese – eine vermeidbare Katastrophe?

Zusammenfassung

Instabilität nach Implantation einer Schulterprothese ist ein häufiges Problem, auch wenn es eher selten zu kompletten Luxationen kommt. Man kann zwischen den vertikalen und den horizontalen Instabilitäten unterscheiden. Bei den vertikalen Instabilitäten ist die Kranialisierung bei ausgeprägtem Rotatorenmanschettendefekt am weitaus häufigsten. Bei entsprechender Beschwerdesymptomatik sollte die Schulterprothese in eine inverse Prothese überführt werden. Die horizontalen Instabilitäten können zwar zur akuten Luxation führen, sehr viel häufiger sind jedoch die exzentrischen Belastungen des Glenoids, wodurch es zu vermehrtem Abrieb und einer Lockerung kommt. Zur Vermeidung der Instabilität ist es essenziell, bei der Erstimplantation die knöcherne Situation so wiederherzustellen, wie sie vor Einsetzen der durch die Arthrose, Arthritis oder Fraktur bedingten Deformität bestanden hat. Hierzu ist eine korrekte präoperative Planung mit Schichtbildgebung nötig, um intraoperativ z. B. ein exzentrisch abgeriebenes Glenoid durch Unterfütterung mit Hilfe eines knöchernen Spans oder durch exzentrisches Fräsen in die ursprüngliche Torsion zurückzuführen. Mindestens genauso wichtig ist es, die weichteiligen Strukturen, namentlich die Rotatorenmanschette mit Kapsel- und Bandanteilen, zunächst ausreichend zu lösen, aber dann auch suffizient wieder zu verschließen. Im eigenen Patientengut kam es bei 190 Prothesenimplantationen zu 3 (1,6%) Luxationen.

Abstract

Instability after shoulder arthroplasty is a common problem, even though complete dislocations are rare. A distinction can be made between vertical and horizontal instabilities. The most common type of vertical instability is superior migration of the humeral head caused by rotator cuff insufficiency; the shoulder prosthesis should be changed for an inverse prosthesis if the patient is symptomatic. Horizontal instabilities can certainly lead to acute dislocation, but it is far more common for them to result in eccentric loading of the glenoid and in turn to increased wear and loosening. When a prosthesis is first implanted it is essential to reproduce the original bony situation before the deformity caused by arthrosis, arthritis or fracture, as this is the only way to prevent instability. This requires careful preoperative planning including evaluation of CT or MRI scans so that during the operation it will be possible, for example, to reorientate an eccentrically torn glenoid using a bone graft or by eccentric reaming and restore the original torsion. At least as much importance attaches to the treatment of the soft tissue, meaning careful release and later closure of the rotator cuff and capsule complex, as to the bony situation. In the authors’ own institution 190 prostheses were implanted between 2000 and 2006 and there were three dislocations (1.6%).