Rekonstruktion des unteren Harntrakts Entwicklungen am Beginn des neuen Jahrtausends

Zusammenfassung

Der Gastrointestinaltrakt stellt sowohl von der Verfügbarkeit als auch von der Morbidität derzeit die geeignetste Möglichkeit zur Schaffung eines Harnreservoirs dar. Es gibt bereits mehrere erfolgreiche Versuche, laparoskopisch eine Zystektomie und Harnableitung durchzuführen, wobei hier eine präfabrizierte Blase vorteilhaft wäre. Die zzt. gängigen bzw. vielversprechenden Trägersubstanzen und Techniken zur Kultivierung bzw. Beschichtung von Zellbestandteilen, die für einen Harnblasenaufbau im Labor durch “tissue engineering” notwendig sind, werden besprochen.

Klinischen Daten über den Einsatz von kultivierten Blasenwandanteilen stehen bislang noch aus, der freie neurovaskuläre Skelettmuskeltransfer zur Substitution des funktionslosen Detrusors hingegen wird bereits klinisch angewandt. Die Latissimus-dorsi-Detrusormyoplastie (LDDM) ließe sich durch die gute Vaskularisation und gleichzeitige Innervation des Lappens gut mit Tissue-engineering-Methoden zur Schaffung eines blasenähnlichen Reservoirs kombinieren. Möglichkeiten dazu werden aufgezeigt.

Abstract

Gastrointestinal segments are currently by far the most popular method to create a bladder substitute. Attempts have been made to further reduce the morbidity and burden for patients by using minimal invasive techniques for both cystectomy and urinary diversion. However, laparoscopy for acceptable forms of urinary diversion is time consuming and costly. A neobladder “off the shelf” would be a better solution.

Tissue engineering is an exciting new field which enables the cultivation and expansion of individual bladder cells obtained by transurethral biopsy, the attachment of these cells to a support matrix, and their reimplantation into the body. Advances both in biomaterials as well as in the cultivation and expansion of bladder cells are described.

Promising routine clinical applications of tissue engineering may still need several years. Free neurovascular muscle transfer to the bladder demonstrated both experimentally and clinically to be a suitable treatment modality in patients with bladder acontractility. This may therefore be the next logical step towards an improved bladder substitute by combining well vascularized flaps with urothelial cell seeding. Thus a combination of commonly used flap techniques and tissue engineering may soon be possible.