Skip to main content
SpringerLink
Log in

Neues Therapiekonzept der Darmverletzung nach perkutaner Nephrolitholapaxie

New treatment concepts for colonic injury after percutaneous nephrolithotomy

  • Kasuistiken
  • Published:
Die Urologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die perkutane Nephrolitholapaxie (PCNL) hat sich zum Goldstandard für die Therapie bei großen Nierensteinen > 2 cm sowie bei Steinen in der unteren Kelchgruppe ab 1,5 cm entwickelt. Trotz Miniaturisierung der Instrumente und höherer Expertise der Urologen können noch immer schwerwiegende Komplikationen auftreten. Eine der gefährlichsten Komplikationen ist die Darmperforation. Aktuelle Datenbankanalysen berichten in 0,3–0,8 % aller Fälle über eine Kolonverletzung. Entweder können diese Verletzungen mit einem konservativen Management mit langer Liegedauer von Drainagen und parenteraler Ernährung behandelt werden oder eine explorative Laparotomie mit Primärverschluss bzw. Anlage einer Kolostomie wird notwendig. Wir stellen den Fall einer 53-jährigen Frau vor, die sich einer linksseitigen PCNL bei singulärem Nierenstein unterzog. Nach Entfernung der Nierenfistel kam es zu einer Entleerung von Stuhl aus dem Punktionskanal. Nach Literaturrecherche und interdisziplinärer Fallvorstellung fiel die Entscheidung auf ein neuartiges und bislang noch nicht beschriebenes Therapiekonzept einer Kolonverletzung nach PCNL. Nach abführenden Maßnahmen erfolgte eine Koloskopie. Der Ein- und Ausstich wurde identifiziert und mittels OTSC®-Clip (InMedi, Langenhagen, Deutschland) versorgt. Unmittelbar postinterventionell kam es zu einer Sistierung der Stuhlentleerung über den Punktionskanal und die Patientin durfte sich normal ernähren. Eine Kontrollsonographie am dritten Tag ergab noch einen minimalen Flüssigkeitsverhalt im Retroperitoneum, welcher nicht behandlungsbedürftig war. Anschließend konnte die Patientin beschwerdefrei entlassen werden.

Abstract

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) has become the gold standard for the treatment of large kidney stones > 2 cm and stones in the lower calyces > 1.5 cm. Despite the miniaturization of instruments and the greater expertise of urologists, serious complications can still occur. One of the most dangerous complications is intestinal perforation. Current database analyses report colonic injury in 0.3–0.8% of all cases. These injuries can be treated with either conservative management with long-term drainage and parenteral nutrition, or an exploratory laparotomy with primary closure or creation of a colostomy becomes necessary. We present the case of a 53-year-old woman who underwent left-sided PCNL for a single kidney stone. After removal of the nephrostomy, feces leaked from the puncture channel. After literature research and an interdisciplinary case presentation, the decision was made in favor of an undescribed therapy concept for colon injury after PCNL. After taking laxatives, a colonoscopy was performed. The entry and exit points of the puncture were identified and were both treated with an OTSC® clip (InMedi, Langenhagen, Germany). Immediately after the intervention stool leakage via the puncture channel stopped and the patient was allowed to eat normally. A control sonography on the third day revealed minimal fluid retention in the retroperitoneum which did not require treatment. The patient was then discharged symptom-free.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Prezioso D, Barone B, Di Domenico D, Vitale R (2019) Stone residual fragments: a thorny problem. Urologia 86:169–176. https://doi.org/10.1177/0391560319860654

    Article  Google Scholar 

  2. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ (2007) Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol 51:899–906. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2006.10.020

    Article  Google Scholar 

  3. Fernström I, Johansson B (1976) Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol 10:257–259. https://doi.org/10.1080/21681805.1976.11882084

    Article  Google Scholar 

  4. Lingeman JE, Lifshitz D, Evan AP (2002) Surgical management of urinary lithiasis. Campbells Urol 4:3361–3451

    Google Scholar 

  5. Gutierrez J, Smith A, Geavlete P et al (2013) Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy. World J Urol 31:1135–1140. https://doi.org/10.1007/s00345-012-0836-y

    Article  Google Scholar 

  6. Soucy F, Ko R, Duvdevani M et al (2009) Percutaneous nephrolithotomy for Staghorn calculi: a single center’s experience over 15 years. J Endourol 23:1669–1673. https://doi.org/10.1089/end.2009.1534

    Article  Google Scholar 

  7. Gerspach JM, Bellman GC, Stoller ML, Fugelso P (1997) Conservative management of colon injury following percutaneous renal surgery. Urology 49:831–836. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(97)00237-9

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Bartell N, Bittner K, Kaul V et al (2020) Clinical efficacy of the over-the-scope clip device: a systematic review. World J Gastroenterol 26:3495–3516. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i24.3495

    Article  Google Scholar 

  9. El-Nahas A, Shokeir A, El-Assmy A et al (2006) Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy: study of risk factors. Eur Urol Suppl 5:146. https://doi.org/10.1016/S1569-9056(06)60501-0

    Article  Google Scholar 

  10. Öztürk H (2015) Treatment of colonic injury during percutaneous nephrolithotomy. Rev Urol 17:194–201

    Google Scholar 

  11. Kallidonis P, Panagopoulos V, Kyriazis I, Liatsikos E (2016) Complications of percutaneous nephrolithotomy: classification, management, and prevention. Curr Opin Urol 26:88–94. https://doi.org/10.1097/MOU.0000000000000232

    Article  Google Scholar 

  12. Akbulut F, Tok A, Penbegul N et al (2015) Colon perforation related to percutaneous nephrolithotomy: from diagnosis to treatment. Urolithiasis 43:521–526. https://doi.org/10.1007/s00240-015-0792-2

    Article  Google Scholar 

  13. AslZare M, Darabi MR, Shakiba B, Mahtaj LG (2014) Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy: an 18-year experience. Can Urol Assoc J 8:323. https://doi.org/10.5489/cuaj.1646

    Article  Google Scholar 

  14. Hadar H, Gadoth N (1984) Positional relations of colon and kidney determined by perirenal fat. AJR Am J Roentgenol 143:773–776. https://doi.org/10.2214/ajr.143.4.773

    Article  CAS  Google Scholar 

  15. Hopper KD, Sherman JL, Williams MD, Ghaed N (1987) The variable anteroposterior position of the retroperitoneal colon to the kidneys. Invest Radiol 22:298–302. https://doi.org/10.1097/00004424-198704000-00003

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. Bradford TJ, Wolf JS (2005) Percutaneous injection of fibrin glue for persistent nephrocutaneous fistula after partial nephrectomy. Urology 65:799. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.10.079

    Article  Google Scholar 

  17. Rai A, Kozel Z, Hsieh A et al (2020) Management of colon perforation during percutaneous nephrolithotomy in patients with complex anatomy: a case series. J Endourol Case Rep 6:416–420. https://doi.org/10.1089/cren.2020.0058

    Article  Google Scholar 

  18. Maghsoudi R, Etemadian M, Kashi AH, Mehravaran K (2017) Management of colon perforation during percutaneous nephrolithotomy: 12 years of experience in a referral center. J Endourol 31:1032–1036. https://doi.org/10.1089/end.2017.0379

    Article  Google Scholar 

  19. Miranda EP, Ribeiro GP, Almeida DC, Scafuri AG (2009) Percutaneous injection of fibrin glue resolves persistent nephrocutaneous fistula complicating colonic perforation after percutaneous nephrolithotripsy. Clinics 64:711–713. https://doi.org/10.1590/S1807-59322009000700017

    Article  Google Scholar 

  20. Kirkpatrick AW, Baxter KA, Simons RK et al (2003) Intra-abdominal complications after surgical repair of small bowel injuries: an international review. J Trauma 55:399–406. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000060248.87046.EE

    Article  Google Scholar 

  21. Kobara H, Mori H, Nishiyama N et al (2019) Over-the-scope clip system: a review of 1517 cases over 9 years. J Gastroenterol Hepatol 34:22–30. https://doi.org/10.1111/jgh.14402

    Article  Google Scholar 

  22. Raithel M, Albrecht H, Scheppach W et al (2017) Outcome, comorbidity, hospitalization and 30-day mortality after closure of acute perforations and postoperative anastomotic leaks by the over-the-scope clip (OTSC) in an unselected cohort of patients. Surg Endosc 31:2411–2425. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5242-x

    Article  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Urologie, Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg, Deutschland

    S. Hook, C. Netsch, C. Rosenbaum, A. J. Gross & B. Becker

  2. Abteilung für Gastroenterologie, Asklepios Klinik Barmbek, Hamburg, Deutschland

    R. Baumbach

  3. Abteilung für Urologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Lübeck, Deutschland

    T. Ozimek

  4. Klinik für Urologie, Asklepios Klinik Barmbek, Rübenkamp 220, 22307, Hamburg, Deutschland

    S. Hook

Authors
  1. S. Hook
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. C. Netsch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. C. Rosenbaum
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. R. Baumbach
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. A. J. Gross
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. T. Ozimek
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. B. Becker
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to S. Hook.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Hook, C. Netsch, C. Rosenbaum, R. Baumbach, A.J. Gross, T. Ozimek und B. Becker geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

figure qr

QR-Code scannen & Beitrag online lesen

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Hook, S., Netsch, C., Rosenbaum, C. et al. Neues Therapiekonzept der Darmverletzung nach perkutaner Nephrolitholapaxie. Urologie 61, 1373–1377 (2022). https://doi.org/10.1007/s00120-022-01890-9

Download citation

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-022-01890-9

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation