Therapie und Nachsorge traumatischer Nierenverletzungen – 10 Jahre Erfahrung eines Schweizer Level‑1-Traumazentrums

Zusammenfassung

Einleitung

Ziel war es, Verletzungsmechanismen, durchgeführte Therapien und Bildgebung sowie die Nachsorge traumatischer Nierenorganverletzungen an einem Schweizer Level-1-Traumazentrum auszuwerten.

Methoden

Wir untersuchten 138 Patienten (>16 Jahre), die im Zeitraum 01/2008 bis 03/2018 mit Nierenverletzungen in unserer Institution behandelt wurden. Erhoben wurden Daten zu Demographie, Verletzungsmechanismus, klinischem Erscheinungsbild, therapeutischem Management, durchgeführter Bildgebung und ambulanter Nachsorge.

Ergebnisse

Der Verletzungsgrad von 142 verletzen Niereneinheiten entsprach in 25 % Grad 1 (n = 36), 16 % Grad 2 (n = 23), 32 % Grad 3 (n = 46), 24 % Grad 4 (n = 34) und 2 % Grad 5 (n = 3) mit Wintersport als führenden Verletzungsmechanismus (45 %). Alle Verletzungen Grad 1 sowie 91 %, 86 %, 35 % und 33 % der Verletzungen Grad 2, 3, 4 und 5 konnten erfolgreich konservativ behandelt werden. Eine erneute Schichtbildgebung wurde in 23 % der Verletzungen Grad 1–3 sowie in 57 % der Verletzungen Grad 4–5 durchgeführt, wobei für Verletzungen Grad 1–3 eine klinische Verschlechterung und für Verletzungen Grad 4–5 eine routinemäßige Verlaufskontrolle die führende Indikation darstellte. In der ambulanten Nachsorge konnten persistierende Pathologien bei 39 % der Grad-1- bis -3- und bei 62 % der Grad-4- bis -5-Verletzungen nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung

Die meisten Nierenverletzungen Grad 1–3 können konservativ behandelt werden. Eine zeitnahe erneute Schichtbildgebung ist bei Patienten mit klinischen Zeichen für Komplikationen indiziert. Der Nutzen einer routinemäßig durchgeführten frühen Verlaufsschichtbildgebung bei höhergradigen Nierenverletzungen muss in Frage gestellt werden. Bezüglich der ambulanten Nachsorge fehlen bis dato evidenzbasierte Empfehlungen.

Abstract

Introduction

The objective was to analyze patterns of injury, management, imaging, and follow-up care of renal trauma at a Swiss level 1 trauma center.

Methods

We examined 138 patients (>16 years) with renal organ injuries who presented to our institution between January 2008 and March 2018. Data on demographics, patterns of injury, clinical presentation, management, and follow-up were recorded.

Results

The injury grade of the 142 injured kidneys was grade 1 in 25% (n = 36), grade 2 in 16% (n = 23), grade 3 in 32% (n = 46), grade 4 in 24% (n = 34), and grade 5 in 2% (n = 3). The predominant injury mechanism was winter sports (45%). Conservative management was successful in all grade 1 renal injuries, and 91%, 86%, 35%, and 33% of grade 2, 3, 4, and 5 injuries, respectively. Early follow-up with CT or MRI scan was performed in 23% of grade 1–3 injuries and 57% of grade 4–5 injuries with clinical signs of complications as the most frequent indication for grade 1–3 injuries and routine follow-up imaging for grade 4–5 injuries, respectively. In follow-up care (1–9 months after injury) imaging showed persistent pathologies in 39% of grade 1–3 renal injuries and 62% of grade 4–5 injuries.

Conclusions

Most minor renal injuries (grade 1–3) can be successfully managed conservatively. Early follow-up imaging is indicated for patients showing clinical signs of complications. Routine repeat imaging may not be justified for high-grade renal injuries without clinical symptoms. Re-imaging in follow-up care still lacks evidence-based recommendations.