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Diagnostik, Therapie und Nachsorge beim Hodentumor

Diagnosis, treatment and follow-up of testicular cancer

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Zusammenfassung

Hintergrund

Der Hodentumor ist eine Erkrankung des jungen erwachsenen Mannes und gehört zu den am häufigsten heilbaren Tumoren. Selbst in fortgeschrittenen, metastasierten Stadien werden heute Heilungsraten bis zu 80 % erzielt. Dies wurde durch die konsequente, an Stadien orientierte Umsetzung von Studien erreicht.

Therapie und Nachsorge

Das Behandlungskonzept ist interdisziplinär. Es umfasst nach Sicherung der Diagnose durch Entfernung des befallenen Hodens je nach Stadium die aktive Beobachtung, Chemotherapie, Radiatio, operative Maßnahmen oder eine Kombination der Optionen. Die gute Heilbarkeit hat Konsequenzen für den Langzeitverlauf („long-term survivorship“). Wichtig in der Nachsorge sind die Kontrolle bezüglich des Auftretens von Rezidiven sowie die Beobachtung und Behandlung von Langzeittoxizitäten der verschiedenen Therapiemaßnahmen.

Resümee

Da der Hodentumor mit etwa 4500 Fällen pro Jahr selten ist, sollte die Behandlung zumindest der fortgeschrittenen Stadien an Zentren erfolgen. Zudem etablierte die Interdisziplinäre Deutsche Hodentumorgruppe ein Zweitmeinungsportal.

Abstract

Background

Testicular cancer is a disease of young adult men, and it is curable in most cases. Even in advanced disease, cure rates reach 80 % nowadays. This was achieved by consistently performing studies concerning the different stages of disease.

Treatment and follow-up care

The concept of treatment is interdisciplinary. After removal of the affected testis, histology and stage determine further therapy, which can be active surveillance, polychemotherapy, radiotherapy, surgery, or a combination of these. Curability also has consequences for the long-term follow-up. We speak about long-term survivorship. Besides looking for recurrences, it is also necessary to observe and treat long-term toxicities caused by the different therapeutic procedures.

Conclusion

Because testicular cancer is rare with about 4500 cases annually, treatment—especially for advanced disease—should be performed at centers. In addition, it is possible to obtain a second opinion using the Interdisciplinary German Testicular Study Group website.

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Abb. 1
Abb. 2

Notes

  1. Die AUC („area under the curve“) gibt die Konzentration des Medikaments an, die man für die Indikation im Körper erreichen möchte. Die Berechnung der Carboplatindosis erfolgt mit Hilfe der Calvert-Formel, die auch die AUC berücksichtigt: Dosis [mg] = AUC x (GFR + 25).

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Urologie, Kinderurologie und urologische Onkologie, Kliniken Essen Mitte, Hyussens-Stiftung, Henricistraße 92, 45136, Essen, Deutschland

    Susanne Krege

Authors
  1. Susanne Krege
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Correspondence to Susanne Krege.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Krege gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von der Autorin durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M.-O. Grimm, Jena

A. Gross, Hamburg

C.-G. Stief, München

J.-U. Stolzenburg, Leipzig

in Zusammenarbeit mit

der Akademie

der Deutschen Urologen

Dieser Beitrag ist eine überarbeitete und aktualisierte Fassung eines Beitrags erschienen in Onkologe 2016 ・ 22:889–902. https://doi.org/10.1007/s00761-016-0114-5

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Antwort ist richtig? Ein organerhaltendes Vorgehen bei einem Hodentumor ist bei folgender Konstellation möglich …

nur bei gutartigen Tumoren.

immer, wenn es sich um kleine maligne Tumore (0–2 cm) handelt.

wenn es sich um einen kleinen malignen Tumor (0–2 cm) in einem Einzel- oder Resthoden handelt.

ein organerhaltendes Vorgehen kommt beim Hodentumor nicht in Frage.

nur bei metachronen malignen Tumoren.

Welche Antwort ist richtig? Beim Seminom ist folgende Tumormarkerkonstellation möglich …

erhöhtes AFP und ßHCG.

erhöhtes AFP und PLAP.

erhöhtes AFP und LDH.

erhöhtes AFP und mikro RNA 371.

erhöhtes ßHCG, LDH und mikro RNA 371.

Welcher Marker wird zur Stadieneinteilung beim Hodentumor herangezogen?

Der Marker unmittelbar vor der Ablatio testis

Der Marker unmittelbar nach der Ablatio testis

Der niedrigste, nicht weiter fallende Marker nach der Ablatio testis

Der Mittelwert aus 3 Markerbestimmungen nach der Ablatio testis

Der Mittelwert aus dem Marker unmittelbar vor und unmittelbar nach der Ablatio testis

Welches ist die aktuell präferierte Empfehlung zur adjuvanten Behandlung des Seminoms CSI?

Das Risiko-adaptierte Vorgehen mit Surveillance bei low risk und Radiatio bei high risk Tumoren

Das Risiko-adaptierte Vorgehen mit Surveillance bei low risk und 1 × Carboplatin bei high risk Tumoren

Das Risiko-adaptierte Vorgehen mit Surveillance bei low risk und 1 × PEB bei high risk Tumoren

1 × Carboplatin für alle Tumore unabhängig von Risikofaktoren

Surveillance für alle Tumore unabhängig von Risikofaktoren

Welcher Risikofaktor hat sich in der multivariaten Analyse beim Nichtseminom CSI als entscheidend herausgestellt?

Eine Tumorgröße >4 cm

Eine Rete testis Infiltration

Eine vaskuläre Invasion

Ein reines Embryonalzellkarzinom

Ein Chorionkarzinom

Welche Antwort ist richtig? Bei unklarer Bildgebung, ob es sich um ein CSI oder CSIIA Nichtseminom handelt, ist das sinnvollste Vorgehen …

Wiederholung der Bildgebung nach 8 Wochen.

zunächst als Stadium I einstufen und adjuvant 1 × PEB verabreichen.

zur Sicherheit als Stadium IIA ansehen und mit 3 × PEB behandeln.

als Kompromiß zwischen Stadium I und IIA 2 × PEB verabreichen.

sofort eine diagnostische retroperitoneale Lymphadenektomie durchführen.

Welcher Parameter spielt nach neueren Daten eine wichtige Rolle, um bei der Therapie des metastasierten Hodentumors ggf. zu einem Wechsel der Chemotherapie Anlaß zu geben?

Das Ausmaß der Myelosuppression pro Zyklus

Die subjektive Verträglichkeit der Chemotherapie

Das Ausmaß der Größenabnahme der Befunde

Der zeitgerechte Markerabfall

Die Anzahl der primär geplanten Chemotherapiezyklen eines Schemas wird immer zunächst durchgezogen.

Welche Nebenwirkung spielt für die Verabreichung von Bleomycin keine Rolle?

Eine ausgeprägte Mukositis

Eine Myelosuppression

Eine Pneumonitis

Eine beginnende Lungenfibrose

Ausgeprägte Muskelschmerzen

Welche Antwort ist richtig? Finden sich nach der Chemotherapie eines metastasierten Nichtseminoms Residuen im hinteren Bauchraum sollen diese …

wenn sie kleiner als 3 cm sind, beobachtet werden und nur bei erneutem Wachstum behandelt werden.

bei positivem PET-CT reseziert werden.

bei einer Größe >1 cm auf jeden Fall reseziert werden.

bei einer Größe >1 cm reseziert werden plus eine modifizierte RLA durchgeführt werden.

weiter mit einem anderen Chemotherapieschema behandelt werden.

In welchem Zeitintervall nach Therapieende treten die meisten Rezidive auf?

Im ersten Jahr

In den ersten drei Jahren

In den ersten fünf Jahren

In den ersten zehn Jahren

Lebenslang

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Krege, S. Diagnostik, Therapie und Nachsorge beim Hodentumor. Urologe 56, 1623–1636 (2017). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0543-9

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