Etablierte Methoden in der Behandlung der Belastungsinkontinenz des Mannes

Zusammenfassung

Die männliche Belastungsinkontinenz ist in unserer Gesellschaft selten und zumeist iatrogen bedingt (Radiotherapie, Beckenchirurgie). Die Prognose der postoperativen Belastungsinkontinenz ist gut und kann durch Beckenbodentraining in Kombination mit Biofeedbacksystemen noch weiter verbessert werden. Dem Residualkollektiv langfristig inkontinenter Männer stehen verschiedene etablierte operative Verfahren zur Verfügung. Die submuköse Depotinjektion von Unterpolsterungssubstanzen ist einfach und ambulant durchführbar, die Langzeitergebnisse können jedoch unabhängig vom verwendeten Material nicht überzeugen. Zusätzlich leidet die urethrale Restfunktion durch Vernarbung des submukösen Gefäßplexus mit konsekutivem Elastizitätsverlust.

Die Faszienzügelplastik ist beim Mann eine in voroperiertem Gebiet durchzuführende, technisch anspruchsvolle und für den Patienten belastende Operation, die aber ohne alloplastisches Material auskommt und kein Arrosions- oder Infektionsrisiko, dafür aber ein beachtliches Überkorrekturrisiko in sich birgt. Eine Nachkorrektur der prinzipiell nicht standardisierbaren Schlingenspannung ist nicht möglich, weshalb der Operationserfolg stark von der Erfahrung des Operateurs abhängt.

Der technisch ausgereifte artifizielle Sphinkter ist trotz seiner Verschleißanfälligkeit und dem hohen Revisionsrisiko aufgrund seiner exzellenten Kontinenzraten zum Goldstandard der operativen Therapie der männlichen Belastungsinkontinenz geworden. Die zirkumferente und dauerhafte Urethralkompression garantiert hohe Effizienz um den Preis einer praktisch unausweichlichen Harnröhrenatrophie. Zur Überwindung dieses Problems wurden verschiedene Techniken (Tandem-Cuff, Cuff-downsizing, transkorporale Manschettenführung) entwickelt. Dennoch stellt der kostspielige artifizielle Sphinkter bestimmte kognitive und manuelle Mindestanforderungen an den Patienten, weshalb er nicht die Patentlösung für alle belastungsinkontinenten Männer sein kann und die Suche nach weniger anspruchsvollen operativen Alternativen auch unter Inkaufnahme evtl. geringerer Kontinenzraten erforderlich scheint.

Abstract

Nowadays, male stress urinary incontinence is rare and almost always of iatrogenic origin (radiotherapy, pelvic surgery). However, the prognosis of urinary incontinence following surgery is good and can be improved by pelvic floor muscle exercises in combination with biofeedback systems. For the remaining patient cohort with persistent urinary incontinence, several established surgical treatment options are available. Suburothelial injections of bulking agents can easily be performed in an ambulatory setting. However, regardless of the material used, long-term results are disappointing. Moreover, the residual urethral function deteriorates due to cicatrization of the suburothelial plexus with consequent loss of urethral elasticity.

The fascial sling procedure in males has to be performed in preoperated areas and is as technically demanding for the surgeon as it is burdening for the patient. Alloplastic material is not used, thus minimizing risks for arrosion or infection. Since the sling tension can neither be standardized nor postoperatively readjusted, the risk of overcorrection is considerable and the success of the procedure is heavily dependent on the surgeon’s experience.

Despite wear and high revision rates, the technically mature artificial sphincter produces excellent continence results and has become the gold standard in the therapy of male stress urinary incontinence. The circumferential and continuous urethral compression by the cuff is highly effective, but at the price of an almost inevitable urethral atrophy. To overcome this problem, various surgical techniques have been developed (tandem cuff, cuff downsizing, transcorporal cuff placement). However, the expensive artificial sphincter is not a nostrum for every incontinent man, since it requires certain minimal cognitive and manual capabilities. Therefore, the search for less demanding treatment alternatives seems to be necessary, even if one has to accept lower continence rates.