Bildgestützte Schmerztherapie

Zusammenfassung

Hintergrund

Im vegetativen Nervensystem erfolgt die synaptische Verschaltung der meisten Neurone peripher in den Ganglien des Grenzstrangs. Die Senkung des Sympathikotonus durch die partielle Ausschaltung dieser Ganglien ist ein Therapieverfahren, welches seit über 100 Jahren durchgeführt wird. Bereits in den 1920er Jahren gab es erste Versuche der perkutanen Sympathikolyse (SL). Heute ist die minimal-invasive bildgesteuerte SL fester Bestandteil der interventionellen Radiologie. Etablierte Indikationen sind die Hyperhidrose, die kritische Extremitätenischämie und das komplexe regionale Schmerzsyndrom.

Methoden

Die Standardbildgebung zur Steuerung der SL ist die Computertomographie (CT). Diese erlaubt die sichere Platzierung der Punktionsnadel im Zielgebiet unter Darstellung der umliegenden Strukturen. Zur chemischen Lyse wird üblicherweise Äthanol eingesetzt, welches vorwiegend die nichtmyelinisierten vegetativen Fasern ausschaltet. Um die Flüssigkeitsverteilung bei der Applikation kontrollieren zu können, wird jodhaltiges Kontrastmittel beigemengt.

Ergebnisse

Da der Sympathikus über seine Efferenzen die Sekretion der Schweißdrüsen steuert, lässt sich durch eine SL je nach gewählter Höhe eine palmare, axilläre oder plantare idiopathische Hyperhidrose therapieren. Durch seine vasomotorische Innervation erfolgt bei Senkung des Sympathikotonus eine Erschlaffung der glatten Gefäßmuskulatur und somit eine Vasodilatation. Die SL ist damit eine palliative Therapiemöglichkeit für Patienten mit kritischer Extremitätenischämie. Durch die Ausschaltung der afferenten sensorischen Neurone kommt es zudem zu einer Schmerzlinderung. Dieses Wirkprinzip macht man sich auch bei der Therapie des komplexen regionalen Schmerzsyndroms zunutze.

Schlussfolgerung

Nach Einführung der CT-Steuerung sind Fehlpunktionen selten geworden. Neben den üblichen interventionellen Risiken existiert eine Reihe spezifischer Komplikationen wie das Auftreten einer Synkope durch Irritation der kardialen sympathischen Nervenfasern bei der thorakalen SL und die Schädigung der Ureteren bei der lumbalen SL.

Abstract

Background

In the autonomic nerve system most sympathetic neurons synapse peripherally in the ganglia of the sympathetic trunk. A reduction in sympathicotonia by partial elimination of these ganglia is a therapeutic approach that has been used for more than 100 years. In the early 1920s the first attempts at percutaneous sympathicolysis (SL) were carried out. Nowadays, minimally invasive image-guided SL has become an integral part of interventional radiology. Established indications for SL are hyperhidrosis, critical limb ischemia and the complex regional pain syndrome.

Methods

The standard imaging guidance modality in SL is computed tomography (CT) which allows the exact placement of the puncture needle in the target area under visualization of the surrounding structures. Ethanol is normally used for chemical lysis, which predominantly eliminates the unmyelinated autonomic axons. In order to visualize the distribution of the ethanol during application, iodine-containing contrast medium is added.

Results

The sympathetic nervous system (SNS) controls sweat secretion via the efferent neurons; therefore, effective therapy of idiopathic palmar, axillary and plantar hyperhidrosis can be achieved when SL is performed at the corresponding level of the sympathetic trunk. Furthermore, due to the vasomotor innervation of most blood vessels, by reduction of the sympathicotonus an atony of the smooth muscles and therefore vasodilatation occurs, which is used as a palliative therapeutic option in patients with critical limb ischemia. By elimination of the afferent sensory fibers this also results in pain relief. This principle is also used in the SL therapy of the complex regional pain syndrome.

Conclusion

After the introduction of CT guidance, major complications have become rare events. In addition to the usual risks of percutaneous interventions there are, however, a number of specific complications, such as syncope caused by irritation of cardiac sympathetic nerves in thoracic SL and ureteral injury in lumbar SL.