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Osteoporose bei Anorexia nervosa Neue Aspekte der Pathogenese und Therapie

Neue Aspekte der Pathogenese und Therapie

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Zusammenfassung

Osteoporose ist eine häufig übersehene Begleiterscheinung der Anorexia nervosa (AN). Der genaue pathogenetische Mechanismus ist derzeit noch unklar. Aus den bisherigen Forschungsergebnissen läßt sich jedoch ableiten, daß es bei Patientinnen mit AN durch Mangelernährung, geringes Körpergewicht, Amenorrhoe und Hypercortisolismus zu einer Verminderung der Knochendichte bis hin zur Osteoporose kommen kann. Dabei zeigten Studienergebnisse eine deutliche Abhängigkeit von der Dauer der Amenorrhoe, in einigen Berichten auch vom Alter zu Erkrankungsbeginn. Da eine Osteoporoseerkrankung erst im Spätstadium klinisch sichtbar wird, erscheinen Screeningmaßnahmen zur rechtzeitigen Diagnosestellung wichtig. Dazu zählt in erster Linie die Dualphotonenabsorptiometrie (DEXA). Therapeutisch steht an erster Stelle die Gewichtszunahme und -stabilisierung. Da die AN jedoch zur Chronifizierung neigt, muß eine gezielte Osteoporoseprophylaxe bzw. -therapie überlegt werden, um die Langzeitfolgen einer Knochendichteminderung zu verhindern. Aus den bisherigen Forschungsergebnissen läßt sich derzeit allerdings noch keine international anerkannte Therapieempfehlung ableiten. Die Gabe von Calcium, Vitamin D und eine Hormonersatztherapie stehen zur Diskussion. Weitere prospektive randomisierte klinische Untersuchungen über die Wirksamkeit verschiedener osteoprotektiver Therapieansätze bei anorexieassoziierter Osteoporose sind notwendig.

Summary

Osteoporosis has been shown to be a relatively common complication of anorexia nervosa (AN). So far the exact mechanisms which are implicated are not fully clarified. Several factors such as malnutrition,reduced body weight, amenorrhea, and hypercortisolaemia seem to be involved. There is a strong relationship with the duration of amenorrhea and –, in some studies – with the age of onset. Osteoporosis is for a long time a “silent” disease and the first symptoms such as back pain, loss of height, kyphosis, and fractures are late complications. Therefore, routine screening methods for bone density measurements should be established. The most accurate is the dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Therapeutically the primary aim should be to reach restoration of both normal body weight and regular menses. As AN is a chronic disease clinicians should be aware of the dangers of osteoporosis and start with the treatment and/or prevention of osteoporosis early. However, at this stage it is difficult to provide an evidence-based management plan for osteoporosis in AN. Hormone replacement therapy (HRT) as well as calcium and vitamine D-supplementation are under discussion, however, further controlled investigations are warranted.

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Lennkh, C., de Zwaan, M., Bailer, U. et al. Osteoporose bei Anorexia nervosa Neue Aspekte der Pathogenese und Therapie. Nervenarzt 70, 823–829 (1999). https://doi.org/10.1007/s001150050518

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