Diffusionsgewichtetes MR-Imaging bei einem Fall von dissoziativer Amnesie

Zusammenfassung

Die Differenzierung zwischen psychogener und organisch bedingter Amnesie kann im Einzelfall schwierig sein. Hier wird ein Fall von dissoziativer Amnesie mitgeteilt, der im Anschluß an eine Alkoholintoxikation und ein leichtes Kopftrauma auftrat. Das amnestische Syndrom war initial so schwer, daß eine fast komplette retrograde Amnesie und eine anterograde Amnesie von etwa 12 h nachweisbar war. Die Gedächtnisverluste bildeten sich nur zögernd über insgesamt 4 Wochen zurück. Bildgebend fanden sich in der CT und MRT 2 ältere fokale, vermutlich posttraumatische Läsionen im rechten Temporallapppen ohne Nachweis frischer Traumafolgen. Um die Diagnose zu sichern, führten wir die diffusionsgewichtete MR-Bildgebung und Hirnperfusions-SPECT durch. Wir konnten in den basalen Temporallappen weder eine Perfusionsstörung noch Signalveränderungen im Diffusionsbild nachweisen, wie dies bei Patienten mit transitorisch globaler Amnesie beobachtet wurde. Der protrahierte Verlauf sowie die Exploration erheblicher psychischer Konflikte bestätigten später die Diagnose einer dissoziativen Störung. Das diffusionsgewichtete MR-Imaging ist somit ein wertvolles Instrument, um in der Akutphase amnestische Syndrome differentialdiagnostisch einzuordnen.

Summary

The differential diagnosis of psychogenic vs. organic amnestic syndromes may cause difficulty in certain cases. Here, we report a case of psychogenic amnesia which occurred after alcohol intoxication and mild head trauma. The initial memory deficit was very severe consisting of near-complete retrograde amnesia and anterograde amnesia covering 12 hours. The deficits resolved within a 4-week period of time. Brain CT and MRI scans revealed two circumscribed lesions of the right temporal lobe which were interpreted as old posttraumatic lesions. To ascertain the diagnosis, diffusion-weighted MR imaging (DWI) and brain perfusion SPECT were performed. The basal temporal lobes neither showed focal changes of perfusion, nor enhanced signal intensity on DWI as has been recently reported in patients with transient global amnesia. Later, the dissociative nature of the disorder could be confirmed by the exploration of recent psychological conflicts and the delayed type of recovery. We regard diffusion-weighted MRI as a powerful means to differentiate acute amnestic syndromes.