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Psychotherapie bei Störungen der Intelligenzentwicklung – aktuelle Evidenz und praktische Umsetzung

Psychotherapy in disorders of intellectual development—Current evidence and practical implementation

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Zusammenfassung

Menschen mit einer Störung der Intelligenzentwicklung (deutsche Entwurfsfassung der ICD-11, in Kraft getreten am 01.01.2022) leiden überdurchschnittlich häufig an psychischen Erkrankungen. Die leitliniengerechte, multimodale Behandlung beinhaltet neben psychopharmakologischen auch störungsspezifische psychotherapeutische Methoden, die auf die kommunikativen und kognitiven Fähigkeiten (Leistungsdiagnostik mit IQ-Tests) sowie den emotionalen Entwicklungsstand (Entwicklungsdiagnostik z. B. mit der Skala der emotionalen Entwicklung SEED-2) der Person angepasst werden sollten [1]. Dabei sind die Regeln der leichten Sprache zu beachten und ggf. Angehörige bzw. Bezugspersonen in die Therapieumsetzung einzubeziehen. Am besten untersucht ist die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie, insbesondere für affektive Störungen. Posttraumatische Belastungsstörungen sind valide mit EMDR („eye movement desensitization and reprocessing“) behandelbar. Eine gute Evidenz gibt es für die Expositionstherapie mit Verstärkung in der Behandlung von Angsterkrankungen.

Abstract

People with a disorder of intellectual development (German draft of the ICD-11, which came into force on 1 January 2022) suffer more frequently from mental illnesses. According to the international treatment guidelines multimodal approaches should include not only psychopharmacological treatment, but also disorder-specific psychotherapeutic methods. These psychotherapeutic interventions have to be adapted to the communicative and cognitive abilities (performance diagnostics with IQ tests) as well as the emotional developmental stage (developmental diagnostics, e.g., with the scale of emotional development, short version, SED-S 2; [1]). To ensure this, the rules of simple language should be observed and when appropriate relatives or caregivers should be involved in the therapeutic process. The effectiveness of cognitive behavioral therapy has received most scientific attention, especially for affective disorders. Posttraumatic stress disorders can be validly treated with eye movement desensitization and reprocessing (EMDR). There is also good evidence for exposure therapy with reinforcement in the treatment of anxiety disorders.

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Authors and Affiliations

  1. Medizin für Menschen mit Behinderungen, Medizinische Fakultät, Universität Bielefeld, Bielefeld, Deutschland

    Tanja Sappok

  2. Universitätsklinik für Inklusive Medizin, Krankenhaus Mara gGmbH, Universitätsklinikum OWL der Universität Bielefeld, Campus Bielefeld-Bethel, Maraweg 21, 33617, Bielefeld, Deutschland

    Tanja Sappok

  3. Klinische Psychologie Sozialer Interaktion, Institut für Psychologie, Humboldt-Universität zu Berlin, Berlin, Deutschland

    Mareike Bayer

  4. Arbeitsgruppe Rehabilitationspsychologie und Psychotherapie, Institut für Psychologie, Universität Freiburg, Freiburg, Deutschland

    Almut Helmes & Anika Gabriel

  5. Behandlungszentrum für psychische Gesundheit bei Entwicklungsstörungen, Ev. Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge, Berlin, Deutschland

    Jessica Wagner M.A & Marlene Tergeist M.Sc.

  6. MindDoc Berlin, Berlin, Deutschland

    Jessica Wagner M.A

  7. Windisch, Schweiz

    Anne Styp von Rekowski

Authors
  1. Tanja Sappok
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  2. Mareike Bayer
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  3. Almut Helmes
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  4. Anika Gabriel
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  5. Jessica Wagner M.A
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  6. Anne Styp von Rekowski
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  7. Marlene Tergeist M.Sc.
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Corresponding author

Correspondence to Tanja Sappok.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autorinnen und Autoren sowie die Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autorinnen und Autoren.

T. Sappok: A. Finanzielle Interessen: Bezahlte Beratungsleistungen, interne Schulungsvorträge, Gehaltsbezug o. ä.: Div. Träger der Behindertenhilfe für Workshops, u. a. die Lebenshilfe. – Mein Ehemann hat an der Entwicklung von Tumortests mitgearbeitet und diese teilweise patentiert. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinische Direktorin der Universitätsklinik für Inklusive Medizin am Krankenhaus Mara gGmbH und Lehrstuhlinhaberin „Medizin für Menschen mit Behinderungen, Schwerpunkt: psychische Gesundheit“; Präsidentin der EAMHID; stellvertr. Vorsitzende der DGSGB.

M. Tergeist: A. Finanzielle Interessen: M. Tergeist gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Psychologin, Behandlungszentrum für psychische Gesundheit bei Entwicklungsstörungen (BHZ), Evangelisches Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge, Berlin | Mitgliedschaft: DPtV.

A. Styp von Rekowski: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: Hochschule Luzern – Soziale Arbeit: FS Einführungskurs in das Schema der emotionalen Entwicklung – mit Fokus auf Erwachsene mit intellektuellen Entwicklungsbeeinträchtigungen (SEO/SEED), 28./29.3.22, 1./2.2.23, 23./24.5.24, 8./9.3.24; Hogrefe Academy: Inhouse Seminar Schema der emotionalen Entwicklung: 5./6.3.22, 1./2.2.23; St. Gallische Psychiatrie-Dienste Süd, Fachsymposium Psychotherapie bei Menschen mit geistiger Behinderung, 21.01.21; Psychiatrische Dienste Thurgau: Psychische Störungen bei Menschen mit geistiger Behinderung, Vortrag. 19.11.20. – Bezahlte Beratungsleistungen, interne Schulungsvorträge, Gehaltsbezug o. ä.: Siehe Angaben unter II. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Bis 31.10.22: Leitende Psychologin, Zentrum für Neuropsychiatrie – Intellektuelle Entwicklungsstörungen, Klinik für Konsiliar-, Alters- und Neuropsychiatrie, Psychiatrische Dienste Aargau AG, 5210 Windisch, Schweiz; Ab 1.3.23: Clinical Team Lead, ICAS Schweiz AG, 8304 Wallisellen | Mitgliedschaften: Föderation der Schweizer Psychologinnen und Psychologen (FSP); Verband Aargauer Psychologinnen und Psychologen (VAP); Vorstandsmitglied der Swiss Society of Health in Intellectual Disability (SSHID); Vorstandsmitglied und Schatzmeisterin der Deutschen Gesellschaft für seelische Gesundheit bei Menschen mit geistiger Behinderung (DGSGB); D-A-CH Inklusive Medizin, im Vorstand bis (09/2021); Mitglied im Stiftungsrat der Stiftung Domino Hausen (bis 12/2021).

J. C. Wagner: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar: 22.03.2017: „Verarbeitung der FASD-Diagnose bei Jugendlichen und Erwachsenen“, FASD-Fachtagung in Norderstedt, ATS Suchtberatungsstelle Norderstedt; Referentenhonorar: 09.11.2022: FASD-Fortbildung: Fetales Alkoholsyndrom bei Erwachsenen im Kontext von Beratung, Notdienst für Suchtmittelgefährdete und abhängige Berlin e. V. Genthiner Straße 48, 10785 Berlin. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Dipl-Psychologin, approbierte Psychologische Psychotherapeutin/Verhaltenstherapie, angestellte Psychologische Psychotherapeutin im Evangelischen Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge e. V. seit 2014; angestellte Psychologische Psychotherapeutin bei Minddoc by Schön Klinik seit 2019; wissenschaftliche Mitarbeiterin an der Europa Universität Flensburg von 2014–2018 | Mitgliedschaften: Berliner Psychotherapeutenkammer, Deutsche Gesellschaft für Tanztherapie (DGT).

A. Gabriel: A. Finanzielle Interessen: A. Gabriel gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Doktorandin im Forschungsprojekt SAD-gB (Entwicklung und Validierung eines Selbstbeurteilungsbogens für Angst und Depression bei Menschen mit geistiger Behinderung) der Arbeitsgruppe Rehabilitationspsychologie und Psychotherapie, Universität Freiburg.

A. Helmes: A. Finanzielle Interessen: A. Helmes gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Arbeitsgruppe Rehabilitationspsychologie, Institut für Psychologie, Universität Freiburg; Psychologin und Psychotherapeutin, Abteilung für Klinische Psychologie und Psychotherapie, Institut für Psychologie, Universität Freiburg | Mitgliedschaften: DGPs, LPK BW.

M. Bayer: A. Finanzielle Interessen: 0. – 0. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Dipl. Psychologin, Forschungsleitung, Klinische Psychologie Sozialer Interaktion, Institut für Psychologie, Humboldt-Universität zu Berlin.

Wissenschaftliche Leitung

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Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Für welchen Problembereich im Autismusspektrum wird laut der Leitlinie eine gruppentherapeutische Behandlung empfohlen?

Repetitive Verhaltensweisen

Exzessive Beschäftigung mit Spezialinteressen

Soziale Kommunikation und Interaktion

Perspektivübernahme und „theory of mind“

Konkretistisches Sprachverständnis

Ein 53-jähriger Patient mit Down-Syndrom und beginnender Demenz stellt sich in Begleitung einer Wohngruppenbetreuerin bei Ihnen in der Praxis vor. Laut Betreuerin hätten sich seine kognitiven Fähigkeiten im letzten Jahr deutlich verschlechtert. Der Patient könne sich schlechter konzentrieren, benutze weniger Wörter und sei wortkarger geworden, vergesse häufiger Aufgaben und Termine, was auch zu Konflikten in der Wohngruppe führe. Zudem sei er öfter gereizt und unruhiger als er es früher gewesen sei. Welchem der folgenden Aspekte würden Sie in der Behandlung des Patienten in erster Linie Beachtung schenken?

Management der Verhaltens- und psychischen Symptome des Patienten

Fördern und Fordern der vorhandenen Fähigkeiten und Fertigkeiten des Patienten

Maßnahmen zur Aktivitätssteigerung (Reaktivierung und Aufbau positiver Aktivitäten)

Realitätsorientierungstraining (ROT)

Maßnahmen zur Verbesserung des Wohlbefindens und der Lebensqualität unter Berücksichtigung eines personenzentrierten und an der – aktuell in Rahmen der Demenz veränderten – Behinderung ausgerichteten Ansatzes

In Ihrer verhaltenstherapeutisch ausgerichteten Praxis stellt sich eine Patientin mit Störung der Intelligenzentwicklung und Psychose vor. Wie gehen Sie vor?

Ich arbeite mit der Patientin an Positivsymptomatik, Negativsymptomatik und der Erkennung von Frühsymptomen und beziehe dabei wichtige Bezugspersonen ein. Eine psychopharmakologische Therapie ist nicht indiziert.

Ich kann der Patientin keinen Therapieplatz anbieten und verweise auf die psychopharmakologische Therapie bei einer Psychiaterin.

Ich orientiere mich in der Behandlung an dem KVTp (kognitive Verhaltenstherapie für Psychose)-Manual für Patientinnen mit Störung der Intelligenzentwicklung.

Ich empfehle der Patientin, sich neben der psychotherapeutischen Behandlung psychiatrisch vorzustellen, um sich bezüglich medikamentöser Therapieoptionen beraten zu lassen.

Ich empfehle der Patientin eine Behandlung in einer psychoanalytisch ausgerichteten Praxis.

In der psychotherapeutischen Behandlung von Angststörungen bei Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung ist die Wirksamkeit welches der folgenden Verfahren am besten belegt:

Kognitive Techniken

Progressive Muskelrelaxation (PMR)

Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT)

Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT)

Exposition

In der psychotherapeutischen Behandlung posttraumatischer Belastungsstörungen bei Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung ist die Wirksamkeit welches der folgenden Verfahren am besten belegt:

Psychodynamische Verfahren

Achtsamkeitsbasierte Verfahren

Kognitive Verhaltenstherapie

„Eye movement desensitization and reprocessing“ (EMDR)

Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT)

Eine erwachsene Frau mit Störung der Intelligenzentwicklung wird zur psychotherapeutischen Behandlung einer Depression überwiesen. Welche Aussage zur kognitiven Verhaltenstherapie der Depression bei Störungen der Intelligenzentwicklung ist richtig?

Es gibt nur englischsprachige Materialien.

Im deutschsprachigen Raum sind Arbeitsmaterialien spezifisch für diesen Personenkreis verfügbar.

Kognitive Verhaltenstherapie ist aufgrund des zu geringen Intelligenzquotienten nicht möglich.

Es gibt ein manualisiertes Therapieprogramm für diese Patientengruppe.

Menschen mit einer Störung der Intelligenzentwicklung erkranken nur in Ausnahmefällen an Depressionen.

Ein 73-jähriger Patient mit einer bipolaren Störung wohnt im Wohnheim. Er nimmt Lithium und kommt damit gut zurecht. Seit einiger Zeit hat er einen sehr großen Rededrang, Größenideen und will bald Politiker werden. Welche Intervention würden Sie in die Wege leiten?

Medikation auf Benzodiazepin umstellen

Psychoedukation, dass man mit 73 Jahren nicht mehr in die Politik einsteigen kann

Umzug vom Wohnheim in ein betreutes Einzelwohnen zum Schutz der anderen Bewohnerinnen und Bewohner

Anpassung der Medikation und supportive psychosoziale Maßnahmen

Keine Intervention notwendig, da keine Selbst- oder Fremdgefährdung droht

Was unterscheidet adaptierte DBT(dialektisch-behaviorale Therapie)-Programme für Menschen mit Störung der Intelligenzentwicklung unter anderem von der DBT?

Stärkerer Einbezug von Modelllernen

Besonders ausgeschmückte Metaphern

Ausschluss von Bezugspersonen

Mehr Arbeitsblätter

Viel Varianz in dem Ablauf einzelner Therapieeinheiten

Welches diagnostische Merkmal der Zwangsstörung kann bei Menschen mit einer Störung der Intelligenzentwicklung von Personen ohne Entwicklungsstörung abweichen?

Überwiegen von Zwangsgedanken im Vergleich zu Zwangshandlungen

Verstärkter repetitiver Charakter von Zwangshandlungen

Fehlende Ich-Dystonie

Verstärkte Selbstverletzung im Rahmen von Zwangshandlungen

Verminderte physiologische Reaktion auf Zwangshandlungen und -gedanken

Welche Aussage zur Psychotherapie bei Personen mit einer Störung der Intelligenzentwicklung trifft nicht zu?

Die Behandlung ist an den Entwicklungsstand anzupassen.

Die Bezugspersonen sollten in den Behandlungsprozess einbezogen werden.

Bei Personen mit einer Störung der Intelligenzentwicklung ist Psychotherapie nur in Einzelfällen indiziert.

Es besteht ein erheblicher Forschungsbedarf zur Verbesserung der Evidenz für verschiedene Therapieverfahren und Indikationen.

Es besteht ein erheblicher Bedarf an geschulten Therapeutinnen und Therapeuten für diese Zielgruppe.

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Sappok, T., Bayer, M., Helmes, A. et al. Psychotherapie bei Störungen der Intelligenzentwicklung – aktuelle Evidenz und praktische Umsetzung. Nervenarzt 94, 446–455 (2023). https://doi.org/10.1007/s00115-023-01472-w

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