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Möglichkeiten der Weichteilrekonstruktion bei Pseudarthrosen

Options for soft tissue reconstruction in pseudarthrosis

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Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Pseudarthrosen können als Komplikation einer vorhergegangenen operativen oder konservativen Frakturbehandlung oder nach elektiven Knocheneingriffen entstehen. Ihre Behandlung ist aufwendig und wird noch erschwert, wenn begleitende Weichteildefekte oder Wundheilungsstörungen vorliegen. In diesem Fall sollte bereits früh eine Abstimmung zwischen Unfallchirurgie/Orthopädie und Plastischer Chirurgie erfolgen und das weitere Vorgehen interdisziplinär geplant werden.

Methoden

Aufgrund der positiven Effekte auf Knochenheilung und Osteomyelitis ist eine zeitnahe Weichteilrekonstruktion durch eine gefäßgestielte oder freie Lappenplastik zu favorisieren. Falls erforderlich sollte eine kompromittierte Durchblutung an der betroffenen Extremität im Vorfeld mithilfe interventioneller oder gefäßchirurgischer Maßnahmen optimiert werden. Im Fall atropher, aseptischer Pseudarthrosen kann der Defektverschluss einzeitig, im Zuge der definitiven unfallchirurgischen Versorgung erfolgen. Bei positivem Keimnachweis ist die Infektsanierung in jedem Fall vorher sicherzustellen. Die Weichteilrekonstruktion kann dann mit Abschluss der seriellen, radikalen Débridements erfolgen. Beispiele für zwei häufig durchgeführte freie Gewebetransfers sind die muskuläre Latissimus- und die fasziokutane anterolaterale Oberschenkel-Lappenplastik („anterolateral thigh [ALT] flap“). Für beide sind mehrere Varianten beschrieben, das rekonstruktive Portfolio beinhaltet darüber hinaus aber noch viele weitere Optionen. Sind nach Defektverschluss noch weitere unfallchirurgische Revisionen vorgesehen, sollten fasziokutane Lappenplastiken in der Rekonstruktion favorisiert werden.

Abstract

Background

Pseudarthrosis can develop as a complication after conservative or operative fracture treatment and after elective orthopedic surgery. The treatment is challenging and is made more difficult when accompanied by large soft tissue defects or impairments in wound healing. In this case close and early coordination between trauma and plastic surgeons is crucial in order to develop a coherent and interdisciplinary treatment plan.

Methods

Due to the positive effects on bone consolidation and osteomyelitis, timely soft tissue reconstruction via a pedicled vascularized flap or free flap coverage should be preferred. If blood circulation in the affected extremity appears to be compromised, this should first be optimized by vascular intervention or bypass surgery. In atrophic, aseptic pseudarthrosis, bone and soft tissue reconstruction can be performed consecutively in one single procedure, whereas septic pseudarthrosis always require complete resection of all infected debris prior to wound closure. Examples of two commonly used free flaps are the latissimus dorsi muscle flap and the fasciocutaneous anterolateral thigh (ALT) flap. As multiple variations have been described for both procedures, the reconstructive portfolio lists many additional options available for soft tissue reconstruction. Fasciocutaneous flaps should be preferred whenever bone consolidation requires additional surgical interventions in the future.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hand‑, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Mikrochirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum, BG Klinik Ludwigshafen, Ludwig-Guttmann-Str. 13, 67071, Ludwigshafen, Deutschland

    T. Cordts, A. K. Bigdeli, C. Hirche & U. Kneser

  2. Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, BG Klinik Ludwigshafen, Ludwigshafen, Deutschland

    P. A. Grützner & G. Reiter

  3. Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Martin Luther Krankenhaus, Berlin, Deutschland

    J. F. Hernekamp

Authors
  1. T. Cordts
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  2. A. K. Bigdeli
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  3. C. Hirche
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  4. J. F. Hernekamp
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  5. P. A. Grützner
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  6. G. Reiter
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  7. U. Kneser
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Corresponding author

Correspondence to T. Cordts.

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Interessenkonflikt

T. Cordts, A.K. Bigdeli, C. Hirche, J.F. Hernekamp, P.A. Grützner, G. Reiter und U. Kneser geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

G. Schmidmaier, Heidelberg

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Cordts, T., Bigdeli, A.K., Hirche, C. et al. Möglichkeiten der Weichteilrekonstruktion bei Pseudarthrosen. Unfallchirurg 123, 694–704 (2020). https://doi.org/10.1007/s00113-020-00852-0

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