Femurschaftfrakturen

Zusammenfassung

Das Femur ist der größte, längste und stärkste Knochen des menschlichen Skeletts. Femurschaftfrakturen können sowohl aus Hoch- als auch aus Niedrigenergietraumen resultieren. Rund 30% aller Patienten sind polytraumatisiert. Bei der klinischen Diagnostik ist insbesondere auf den neurovaskulären Status in der Peripherie sowie auf die Möglichkeit eines Kompartmentsysndroms zu achten. Femurschaftfrakturen werden nach der AO-Klassifikation eingeteilt. Die Therapie ist in der Regel, außer bei Kindern bis zum Ende des 4. Lebensjahrs, operativ. Dabei gilt die Marknagelung heute als das Verfahren der Wahl, wobei diese in ante- und retrograder Richtung implantiert werden können. Das Einbringen der Nägel nach Aufbohren des Markraums ist im Vergleich zur unaufgebohrten Technik mit einer erhöhten Heilungsrate assoziiert. Für die häufig anspruchsvolle Reposition und deren intraoperative Kontrolle stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Die Plattenosteosynthese ist nur noch speziellen Indikationen vorbehalten. Der Fixateur externe hat bei Erwachsenen einen Stellenwert bei der temporären Fixation von Femurschaftfrakturen. Unmittelbar postoperativ ist in Abhängigkeit von Frakturcharakter und Versorgungsart bereits die Vollbelastung möglich. Bei unkomplizierter Frakturheilung hinterlässt eine Femurschaftfraktur keine Minderung der Erwerbsfähigkeit. Trotz dieser insgesamt guten Prognose und Verbesserung von Implantatdesign und -technik stellen Femurschaftfrakturen nach wie vor eine besondere Herausforderung an die behandelnden Unfallchirurgen dar.

Abstract

The femur is the largest, longest and strongest bone in the human skeleton. Fractures of the shaft of the femur can result from high energy as well as low energy trauma and 30% of patients have multiple injuries. In the clinical diagnostic special attention must be paid to the peripheral neurovascular status as well as the possibility of a compartment syndrome. Fractures of the femur shaft are defined according to the AO classification. Treatment is as a rule operative, except for children up the end of 4 years old. Medullary nailing is nowadays the method of choice and the nails can be implanted in an anterograde or retrograde direction. The introduction of nails after boring out the medullar is associated with an increased healing rate in comparison to non-boring techniques. Various techniques are available for the often promising method of repositioning and the intraoperative controls. Plating is reserved only for special situations. External fixation is of great value in adults for temporary fixation of fractures of the femur shaft. Full weight bearing is possible immediately following the operation depending on the type of fracture and method of treatment. Uncomplicated fracture healing does not result in a reduction in the ability to work. Despite the generally good prognosis and improvement in design and technology of implants, fractures of the femur shaft still represent a special challenge for the treating casualty surgeon.