Ersatz von Fingermittelgelenken mit Pyrocarbonprothesen

Zusammenfassung

Die bisherige prothetische Versorgung von Fingergelenken (insbesondere der Mittelgelenke) zeigte nach eigenen Erfahrungen und Durchsicht der entsprechenden Literatur nur selten zufriedenstellende Ergebnisse. Die neu entwickelten Pyrocarbonprothesen (Ascension Orthopedics, Austin/TX, USA) zur Versorgung von Fingermittelgelenken sollten deshalb klinisch auf Bewegungsausmaß, Funktionalität und Schmerzempfinden retrospektiv analysiert werden.

An unserer Klinik wurden bisher 16 Patienten mit 17 Mittelgelenkprothesen aus Pyrocarbon operativ (Press-fit-Implantation) versorgt. In die Studie gingen 13 Patienten (13 Prothesen) ein; 3 Patienten wurden wegen einer Nachbeobachtungszeit von <3 Monaten in der Studie nicht berücksichtigt.

Vorrausetzung für die Prothesenimplantation waren intakte Kollateralbänder, eine ausreichende knöcherne Abstützung und ein intakter oder zumindest rekonstruierbarer Sehnenapparat. Der Bewegungsumfang der Fingermittelgelenke, die Prothesenstabilität anhand klinischer und radiologischer Parameter, sowie die Unterschiede zwischen prä- und postoperativen Schmerzempfinden mittels visueller und verbaler Analogskala (AS) wurden mit einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 360 (270–450) Tagen bestimmt.

Der Bewegungsumfang der Fingermittelgelenke verbesserte sich von 0–28–51 präoperativ auf 0–22–77 postoperativ (Mittelwerte). Auf der visuellen AS (0 kein Schmerz, 10 stärkster Schmerz) ließ sich eine Schmerzreduktion von 80% in Ruhe und bei Belastung feststellen. Die verbale AS zeigte eine Verbesserung von 62%.

Der Ersatz von Fingermittelgelenken mit Pyrocarbonprothesen kann eine deutliche Schmerzreduktion, bei funktioneller Überlegenheit verglichen mit der Arthrodese erzielen. Die Qualität des Ergebnisses hängt von einer konsequenten Nachbehandlung ab, wobei ein exaktes Protokoll mit individueller Anpassung entscheidend ist.

Abstract

The long-term results of finger joint replacement, particularly the proximal interphalangeal (PIP) joint, have mostly been disappointing according to a review of the international literature and our own experiences. The recently developed pyrolytic carbon implants (Ascension Orthopedics, Austin, Texas) for replacing the PIP joint were evaluated retrospectively regarding range of motion, functionality, and relief of pain.

In our hospital 17 PIP joints were replaced with pyrolytic carbon implants in 16 patients by an offset stem technique inserted without cement. This study included 13 patients; we excluded three patients because of follow-up <3 months.

Prerequisites were adequate collateral ligaments, bone stability, and sufficient or at least reconstructable extensor tendons.

The purpose of this study was to evaluate the 1-year outcome (minimum 270, maximum 360 days) regarding range of motion, implant stability based on radiological and clinical parameters, and relief of pain using a pre- and postoperative visual and verbal analogue scale.

There was an improved range of motion of the PIP joint from 0–28–51 preoperatively to 0–22–77 postoperatively (average value). On the visual analogue scale (0 no pain, 10 incapacitating pain) we achieved pain relief at rest and in motion of 80%. On the verbal analogue scale there was an improvement of 62%.

The results of this study demonstrate that pyrolytic carbon implants reduce pain and are functionally superior to arthrodesis. A precise and individual postoperative protocol is necessary for beneficial results.