Symptomatische Hyponatriämie bei einer 43-Jährigen nach Skiunfall mit Kopftrauma

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 43-jährige Frau, die sich mit Kopfschmerzen und Parästhesien nach einem Sturz auf den Kopf beim Skifahren in der Notaufnahme vorstellte. Sie hatte klinische Zeichen eines Volumenmangels und eine schwere Hyponatriämie. Die zerebrale Bildgebung war unauffällig. Es wurde die Diagnose eines zerebralen Salzverlustsyndroms („salt wasting syndrome“ [CSW]) gestellt. Das CSW wird als extrazellulärer Volumenmangel aufgrund eines tubulären Defekts im Natriumtransport bei Patienten mit normaler Nebennieren- und Schilddrüsenfunktion definiert. Die Erkrankung entsteht meist sekundär zu neurologischen Erkrankungen oder Kopfverletzungen. Der Zustand unserer Patientin verbesserte sich schnell nach Volumengabe und der Therapie mit Mineralokortikoiden. Die Unterscheidung zwischen CSW und dem Syndrom der inadäquaten Sekretion von antidiuretischem Hormon (SIADH) kann eine Herausforderung darstellen, ist aber wichtig, da sich die Behandlung grundlegend unterscheidet.

Abstract

This article reports the case of a 43-year-old woman who presented to the emergency room with headache and paresthesia after a fall on the head while skiing. She had clinical signs of volume depletion and blood test showed severe hyponatremia. Cerebral imaging was unremarkable. The diagnosis of cerebral salt-wasting syndrome (CSWS) was made, which is defined by the presence of extracellular volume depletion due to a tubular defect in renal sodium transport in patients with normal adrenal and thyroid function. The disease is mostly secondary to a neurological disease or head trauma. The patient rapidly improved after volume therapy and treatment with mineralocorticoids. The differentiation of CSWS from the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone (SIADH) secretion can be challenging but the distinction is important because treatment options are very different.