Inzidenz von Speichelfisteln in Abhängigkeit vom Zeitpunkt einer oralen Ernährung nach Laryngektomie

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung. Die pharyngokutane Fistel ist die häufigste Komplikation nach der Totalexstirpation des Kehlkopfs. In Deutschland wird postoperativ eine orale Nahrungskarenz und die Ernährung über eine Magensonde über 10–14 Tage empfohlen. International finden sich hierzu unterschiedliche Empfehlungen: die Mehrheit der Autoren postuliert eine postoperative Sondenernährung über 7–14 Tage, andere verzichten ganz auf eine Magensonde und beginnen bereits 1–4 Tage postoperativ mit einer oralen Ernährung. Wir untersuchten den Einfluss der Dauer einer postoperativen oralen Nahrungskarenz und Sondenernährung auf die Fistelinzidenz nach Laryngektomie.

Patienten/Methodik. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde an unterschiedlichen Tagen bei 42 laryngektomierten Patienten zwischen dem 1. und 10. postoperativen Tag mit einer oralen Ernährung begonnen. Darüber hinaus wurde retrospektiv nach weiteren Risikofaktoren gesucht, die das Auftreten einer Pharynxfistel begünstigen.

Ergebnisse. Insgesamt trat bei 5 Patienten eine Pharynxfistel auf (12%). Ein Zusammenhang zwischen dem Zeitpunkt des oralen Nahrungsbeginns und der Fistelinzidenz fand sich nicht. Bei 35 Patienten wurde innnerhalb der 1. postoperativen Woche mit der oralen Ernährung begonnen. Die Fistelinzidenz in dieser Gruppe betrug 9%. Von den retrospektiv analysierten Risikofaktoren für das Auftreten einer pharyngokutanen Fistel erwies sich nur die zusätzliche Pharynxteilresektion im Rahmen der Laryngektomie als statisch signifikanter Risikofaktor für das Auftreten einer Pharynxfistel (p=0,018).

Schlussfolgerungen. Eine orale Ernährung innerhalb der 1. Woche nach Laryngektomie hat keinen Einfluss auf die Entstehung einer pharyngokutanen Fistel.

Abstract

Background and objective. A pharyngocutaneous fistula is the most common complication after total laryngectomy. In Germany, a traditional recommendation is to use a nasogastric tube for feeding for 10–14 days postoperatively because many surgeons believe that oral feeding after surgery contributes to fistula development. However, there is no international agreement about when to begin oral feeding after total laryngectomy. Some authors begin oral feeding between the 1st and 4th postoperative day without any nasogastric tube, while others using a nasogastric tube delay oral feedings until 7–14 days after surgery. The aim of the present study was to investigate the relationship between the timing of oral feeding and the development of fistulas after total laryngectomy.

Patients/methods. In a prospective trial with 42 consecutive patients who underwent laryngectomy, oral feeding was started on different postoperative days between the 1st and the 10th. Most patients were selected randomly for the different postoperative days. Furthermore, other potential risk factors predisposing to fistula formation were analyzed retrospectively.

Results. Five fistulas occurred in the total group (12%). Early postoperative oral feeding does not increase the incidence of fistulas. The fistula rate was only 9% in patients fed orally in the 1st postoperative week. The analysis of further risk factors for fistula formation showed only a significant correlation between type of resection and fistula occurrence (extended laryngectomy with partial pharyngectomy vs standard laryngectomy; p = 0.018).

Conclusions. Our results indicate that early oral feeding in the 1st postoperative week does not influence fistula formation after laryngectomy.