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Orbitale Komplikationen

Orbital complications

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Zusammenfassung

Als orbitale Komplikation wird eine Erkrankung oder ein Krankheitssymptom bezeichnet, welches von den umgebenden auf die Orbitabinnenstrukturen übergreift. Orbitale Komplikationen können eine entzündliche, traumatische, allergische oder autoimmunologische Ursache haben. Sie kommen bei Kindern häufiger vor als bei Erwachsenen. Zielsetzung des vorliegenden Übersichtsartikels ist die Darstellung der orbitalen Komplikationen, deren Ätiologie, Pathogenese und Therapie unter Würdigung und Diskussion der aktuellen Literatur und Auswertungen des eigenen Patientenkollektivs. Hierbei wird ein besonderes Augenmerk auf die orbitalen Komplikationen entzündlicher Genese und auf die orbitalen Komplikationen aufgrund von Einblutungen in die Orbita gelegt. Der von Allgemeinmedizinern häufig verwendete Begriff der „Orbitaphlegmone“ bei entzündlicher Genese der orbitalen Komplikationen ist irreführend und sollte durch eine differenzierte Gradeinteilung ersetzt werden. Die Diagnostik und Therapie der orbitalen Komplikation sollte interdisziplinär erfolgen, wobei hier der Einbeziehung der Ophthalmologen eine besondere Bedeutung zukommt. Die Therapie der orbitalen Komplikation richtet sich nach deren Genese. Im Fall entzündlicher Genese ist bei präseptaler Entzündung eine konservative Therapie indiziert. Kommt es hierunter innerhalb von 24 h zu einer Verschlechterung des Befundes oder liegt eine höhergradige orbitale Komplikation mit Visusminderung oder Einschränkung der Bulbusmotilität vor, so stellt dies eine Indikation für eine operative Intervention dar. Bei akuten Einblutungen in die Orbita stehen Maßnahmen zu Drucksenkungen im Vordergrund (Kanthotomie, Kantholyse, Dekompressionsoperation).

Abstract

A disease or symptom of disease spreading from the vicinity of the orbit to the internal structures of the orbit is referred to as an orbital complication. Orbital complications can have a traumatic, inflammatory, allergic, or autoimmunologic cause. They are more frequent in children than adults. The present review aims to provide a description of orbital complications, their etiology, pathogenesis, and treatment. Recent literature in the field is acknowledged and discussed, and results from the authors’ own patient groups are analyzed. Particular attention is paid to orbital complications due to acute sinusitis and those caused by acute hemorrhage. The term “orbital phlegmon” frequently used for orbital complications with inflammatory causes is confusing and should be replaced by differentiated grading. Diagnosis and treatment of orbital complications requires interdisciplinary collaboration, whereby inclusion of ophthalmologists is particularly important. Treatment of orbital complications depends on their cause. In inflammatory cases affecting only the preseptal tissues and compartment, conservative therapy is indicated. If clinical findings worsen within 24 h of conservative therapy, or if the patient presents with a high-grade orbital complication with loss of visual acuity or impairment of globe mobility, surgery is required. In cases of acute hemorrhage into the orbit, a procedure for decreasing intra-orbital pressure is mandatory (i. e., canthotomy, cantholysis, orbital decompression).

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Literatur

  1. Graß S, Welkoborsky H‑J (2016) Orbitale Komplikationen. In: Welkoborsky H‑J (Hrsg) Orbita, 1. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 112–124

    Google Scholar 

  2. Rootman J (2003) Diseases of the orbit: a multidisciplinary approach. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia

    Google Scholar 

  3. Kühnel T (2010) Nase und Nasennebenhöhlen. In: Strutz J, Mann W (Hrsg) Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 395–469

    Google Scholar 

  4. Aring AM, Chan MM (2011) Acute rhinosinusitis in adults. Am Fam Physician 83(9):1057–1063

    PubMed  Google Scholar 

  5. Gonsch G (2007) Einflussfaktoren auf den Verlauf und die Therapie orbitaler Komplikationen bei Sinusitis. Bayerischen Julius-Maximilians-Universität Würzburg, Würzburg (Dissertation)

    Google Scholar 

  6. Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER (1970) The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope 80:1414–1428

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Kastenbauer E (1992) Komplikationen der Entzündungen der Nasennebenhöhlen und des Oberkiefers. In: Naumann HH, Helms J, Herberhold C, Kastenbauer E (Hrsg) Oto-Rhino-Laryngologie in Klinik und Praxis, Bd. 2. Thieme, Stuttgart, S 234–246

    Google Scholar 

  8. Stammberger H (1993) Komplikationen entzündlicher Nasennebenhöhlenerkrankungen einschließlich iatrogen bedingter Komplikationen. Eur Arch Otorhinolaryngol Suppl 250(1):14–15

    Google Scholar 

  9. Strutz J, Welkoborsky H‑J (2010) Chirurgische Therapie der Orbita. In: Strutz J, Mann W (Hrsg) Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart, S 778–789

    Google Scholar 

  10. Balogun BG, Balogun MM, Adekoya BJ (2012) Orbital cellulitis: clinical course and management challenges. the Lagos State University Teaching Hospital experience. Nig Q J Hosp Med 22(4):231–235

    PubMed  Google Scholar 

  11. Amor BM, Khalifa Z, Romdhane N, Zribi S, Gamra BO, Mbarek C, El Khédim A (2013) Orbital complications of sinusitis. J Fr Ophtalmol 36(6):488–493. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2012.06.027

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. De Melo WM, Sonoda CK, Hochuli-Vieira E, Gabrielli MA, Gabrielli MF (2013) Paranasal sinus infection causing orbital subperiosteal abscess: surgical management of this devastating entity. Oral Maxillofac Surg 17(2):131–135. https://doi.org/10.1007/s10006-012-0343-8

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Serra EC, Sverzut CE, Trivellato AE (2009) Orbital abscess after facial trauma. Braz Dent J 20(4):341–346

    Article  Google Scholar 

  14. Khalifa BC (2011) Extent of resection of the lamina papyracea in medial subperiosteal abscess. Otolaryngol Head Neck Surg 145(1):161–164. https://doi.org/10.1177/0194599810396621

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Hicks CW, Weber JG, Reid JR, Moodley M (2011) Identifying and managing intracranial complications of sinusitis in children: a retrospective series. Pediatr Infect Dis J 30:222–226

    Article  Google Scholar 

  16. Giusan AO, Kubanova AA, Uzdenova RK (2010) Rhinosinusogenic complications: the prevalence and principles of treatment. Vestn Otorinolaringol 4:64–67

    Google Scholar 

  17. Yu LG, Li N, Jiang Y, Han M (2012) Clinical analysis of orbital complications of acute pediatric sinusitis. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 47:314–3163

    PubMed  Google Scholar 

  18. Bagheri A, Tavakoli M, Aletaha M, Saöour H, Ghaderpanah M (2012) Orbital and preseptal cellulitis: a 10-year survey of hospitalized patients in a tertiary eye hospital in Iran. Int Ophthalmol 32:361–367

    Article  Google Scholar 

  19. Shinder R, Nasser QJ, Gutman J, Brejt S, Williams MD, Esmaeli B (2012) Idiopathic inflammation of the orbit and contiguous structures. Ophthal Plast Reconstr Surg 28:82–85

    Article  Google Scholar 

  20. Chaudhry IA, Al-Rashed W, Arat YO (2012) The hot orbit: orbital cellulitis. Middle East Afr J Ophthalmol 19:34–42

    Article  Google Scholar 

  21. Moubayed SP, Vu TT, Quach C, Daniel SJ (2011) Periorbital cellulitis in the pediatric population: clinical features and management of 117 cases. J Otolaryngol Head Neck Surg 40:266–270

    PubMed  Google Scholar 

  22. Welkoborsky H‑J, Graß S, Deichmüller C, Bertram O, Hinni ML (2014) Orbital complications in children—differential diagnosis of a challenging disease. Eur Arch Otorhinolaryngol 272(5):1157–1163. https://doi.org/10.1007/s00405-014-3195-z

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Lehnerdt G, Peraud A, Berghaus A, Hoffmann TK, Sommer K, Rotter N, Lang S (2011) Orbitale und intrakranielle Komplikationen akuter Sinusitiden. Diagnostik und Therapie bei Kindern und Jugendlichen. HNO 59:75–86

    Article  CAS  Google Scholar 

  24. Cavaliere M, Volino F, Parente G, Troisi S, Jemma M (2013) Endoscopic treatment of orbital cellulitis in pediatric patients: Transethmoidal approach. Arch Soc Esp Oftalmol 88:271–275

    Article  CAS  Google Scholar 

  25. Bedwell J, Bauman NM (2011) Management of pediatric orbital cellulitis and abscess. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 19:467–473

    Article  Google Scholar 

  26. Ketenci I, Unlü Y, Vural A, Dogan H, Sahin MI, Tuncer E (2012) Approaches to subperiostal orbital abscesses. Eur Arch Otorhinolaryngol 270:1317–1327

    Article  Google Scholar 

  27. Upile NS, Munir N, Leong SC, Swift AC (2012) Who should manage acute periorbital cellulitis in children? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 76:1073–1077

    Article  Google Scholar 

  28. Brugha RE, Abrahamson E (2012) Ambulatory intravenous antibiotic therapy for children with preseptal cellulitis. Pediatr Emerg Care 28:226–228

    Article  Google Scholar 

  29. Gavriel H, Yeheskeli E, Aviram E, Yehoshua L, Eviatar E (2011) Dimension of subperiostal orbital abscess as an indication for surgical management in children. Otolaryngol Head Neck Surg 145:823–827

    Article  Google Scholar 

  30. Dewan MA, Meyer DR, Wladis EJ (2011) Orbital cellulitis with subperiosteal abscess: demographics and management outcomes. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 27:330–332

    Article  Google Scholar 

  31. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST (2013) Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics 132(1):e262–e280

    Article  Google Scholar 

  32. Pearce MS, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee C, Kim KP, Howe NL, Ronckers CM, Rajaraman P, Craft AW, Parker L, Berrington de Gonzalez A (2012) Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet 380:499–505

    Article  Google Scholar 

  33. Bernier M‑O, Rehel J‑L, Brisse HJ, Wu-Zhou X, Caer-Lorho S, Jacob S, Chateil JF, Aubert B, Laurier D (2012) Radiation exposure from CT in early childhood: a French large scale multicentre study. Br J Radiol 85:53–60

    Article  Google Scholar 

  34. Pindrik J, Huisman TA, Mahesh M, Tekes A, Ahn ES (2013) Analysis of limited-sequence head computed tomography for children with shunted hydrocephalus: potential to reduce diagnostic radiation exposure. J Neurosurg Pediatr 12(5):491–500. https://doi.org/10.3171/2013.8.PEDS1322

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Morton RP, Reynolds RM, Ramakrishna R, Levitt MR, Hopper RA, Lee A, Browd SR (2013) Low-dose head computed tomography in children: a single institutional experience in pediatric radiation risk reduction. J Neurosurg Pediatr 12:406–410

    Article  Google Scholar 

  36. Hosemann W (2013) Fehler und Gefahren: Eingriffe an den Nasennebenhöhlen und der Frontobasis unter Berücksichtigung mediko-legaler Aspekte. Laryngorhinootologie 92(Suppl 1):S88–S136. https://doi.org/10.1055/s-0033-1337908

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Siedek V, Pilzweger E, Betz C, Berghaus A, Leunig A (2013) Complications in endonasal sinus surgery: a 5-year retrospective study of 2,596 patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 270(1):141–148. https://doi.org/10.1007/s00405-012-1973-z

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Stankiewicz JA, Chow JM (1999) Two faces of orbital hematoma in intranasal (endoscopic) sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 120(6):841–847

    Article  CAS  Google Scholar 

  39. Bhatti MT (2007) Neuro-ophthalmic complications of endoscopic sinus surgery. Curr Opin Ophthalmol 18(6):450–458

    Article  Google Scholar 

  40. Ramakrishnan VR, Palmer JN (2010) Prevention and management of orbital hematoma. Otolaryngol Clin North Am 43(4):789–800. https://doi.org/10.1016/j.otc.2010.04.006

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Oeken J, Bootz F (2004) Schwere Komplikationen nach endonasalen Nasennebenhöhlenoperationen. Ein ungeklärtes Problem. HNO 52(6):549–553

    Article  CAS  Google Scholar 

  42. Maier W, Laszig R (1998) Komplikationen der endonasalen Nebenhöhlenchirurgie – diagnostische und therapeutische Konsequenzen. Complications of endonasal paranasal sinus surgery-diagnostic and therapeutic consequences. Laryngorhinootologie 77(7):402–409

    Article  CAS  Google Scholar 

  43. Rudert H, Maune S, Mahnke CG (1997) Komplikationen der endonasalen Chirurgie der Nasennebenhöhlen. Inzidenz und Strategien zu ihrer Vermeidung. Laryngorhinootologie 76(4):200–215

    Article  CAS  Google Scholar 

  44. Danielsen A, Olofsson J (2006) Endoscopic endonasal sinus surgery: a review of 18 years of practice and long-term follow-up. Eur Arch Otorhinolaryngol 263(12):1087–1098

    Article  Google Scholar 

  45. Stankiewicz JA, Lal D, Connor M, Welch K (2011) Complications in endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis: a 25-year experience. Laryngoscope 121(12):2684–2701. https://doi.org/10.1002/lary.21446

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. Stankiewicz JA (1989) Complications in endoscopic intranasal ethmoidectomy: an update. Laryngoscope 99(7 Pt 1):686–690

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Weber R, Keerl R, Hosemann W, Schauss F, Leuwer R, Draf W (1998) Komplikationen mit bleibenden Schäden bei endonasalen Nasennebenhöhlenoperationen-häufiger bei erfahrenen Operateuren? Laryngorhinootologie 77(7):398–401

    Article  CAS  Google Scholar 

  48. Snyderman C, Kassam A, Carrau R, Mintz A, Gardner P, Prevedello DM (2007) Acquisition of surgical skills for endonasal skull base surgery: a training program. Laryngoscope 117(4):699–705

    Article  Google Scholar 

  49. Wright ED, Agrawal S (2007) Impact of perioperative systemic steroids on surgical outcomes in patients with chronic rhinosinusitis with polyposis: evaluation with the novel Perioperative Sinus Endoscopy (POSE) scoring system. Laryngoscope 117(11 Pt 2 Suppl 115):1–28

    Article  CAS  Google Scholar 

  50. Thomaser EG, Tschopp K (2007) Verbessert die CT-Navigation bei Nasennebenhöhleneingriffen das Operationsergebnis? Laryngorhinootologie 86(8):584–587

    Article  CAS  Google Scholar 

  51. Schipper J, Ridder GJ, Aschendorff A, Klenzner T, Arapakis I, Maier W (2004) Verbessert die computergestützte Navigation in der endonasalen Nasennebenhöhlenchirurgie die Prozess- und die Ergebnisqualität? Laryngorhinootologie 83(5):298–307

    Article  CAS  Google Scholar 

  52. Knipping S, Hirt J, Hirt R (2015) Diagnostik und Therapie bei orbitalen Komplikationen. Laryngorhinootologie 94(12):819–826. https://doi.org/10.1055/s-0035-1547285

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Teinzer F, Stammberger H, Tomazic PV (2015) Transnasal endoscopic treatment of orbital complications of acute sinusitis: the Graz concept. Ann Otol Rhinol Laryngol 124(5):368–373. https://doi.org/10.1177/0003489414558110

    Article  PubMed  Google Scholar 

  54. Greschus S, Albert F, Eichhorn KWG (2017) Bildgebung der Nasennebenhöhlen und der Frontobasis. HNO 65(6):490–503. https://doi.org/10.1007/s00106-017-0341-0

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  55. Greess H, Wüst W, Kösling S (2015) Nasennebenhöhlen, vordere und zentrale Schädelbasis. In: Kösling S, Bootz F (Hrsg) Bildgebung HNO-Heilkunde, 2. Aufl. Springer, Heidelberg, S 234–240

    Google Scholar 

  56. Wobig JL, Dailey RA (Hrsg) (2004) Oculofacial plastic surgery. Thieme, New York, S 99 (Kapitel 6, Abb. 6–10)

    Google Scholar 

  57. Stuck BA, Beule A, Jobst D, Klimek L, Laudien M, Lell M, Vogl TJ, Popert U (2018) Rhinosinusitis S2k Leitlinie Langfassung (Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V. (DGHNO-KHC) Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)). HNO 66(1):38–74. https://doi.org/10.1007/s00106-017-0401-5

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Hals‑, Nasen‑, Ohrenheilkunde und regionale plastische Chirurgie, Kopf-Hals-Tumorzentrum, KRH Klinikum Nordstadt, Akademisches Lehrkrankenhaus, Haltenhoffstr. 41, 30167, Hannover, Deutschland

    S. Graß, H.-J. Welkoborsky & H. Möbius

  2. Medizinische Fakultät Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Universitätsklinikum Halle (Saale), Halle (Saale), Deutschland

    S. K. Plontke & A. Glien

Authors
  1. S. Graß
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  2. H.-J. Welkoborsky
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  3. H. Möbius
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  4. S. K. Plontke
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  5. A. Glien
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Corresponding author

Correspondence to S. Graß.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Graß, H.-J. Welkoborsky, H. Möbius, S.K. Plontke und A. Glien geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

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S. Graß und A. Glien haben den Beitrag zu gleichen Teilen verfasst.

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Graß, S., Welkoborsky, HJ., Möbius, H. et al. Orbitale Komplikationen. HNO 66, 800–811 (2018). https://doi.org/10.1007/s00106-018-0569-3

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