Grundlage der Behandlung ekzematöser Erkrankungen im HNO-Bereich

Zusammenfassung

Zellvermittelte Immunantworten sind Typ-IV-Reaktionen nach Coombs und Gell und werden v. a. durch T‑Lymphozyten getragen. Die auslösenden Allergene sind in aller Regel sog. Haptene, also Stoffe, die erst durch Bindung an Proteinträgersubstanzen zu Vollantigenen werden. Allergische Spättypreaktionen imponieren im HNO-Bereich überwiegend als Kontaktekzeme, oft als Gesichtsdermatitis, Ohrmuschel- und Gehörgangsekzem und periorale Ekzeme. Anamnese und Morphologie eines Ekzems sind diagnostisch wegweisend. Die Verifizierung erfolgt mittels Epikutantest nach den Leitlinien der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften). Hierbei werden die häufigsten Kontaktallergene im „Standardblock“ getestet, den man anamnesebezogen auf ein individualisiertes Allergenspektrum reduzieren kann. In der Therapie ist die wichtigste Maßnahme die Allergenkarenz, die auch prophylaktisch eingesetzt werden sollte. Darüber hinaus wird das Kontaktekzem antiinflammatorisch ausschleichend mit einem topischen Kortikosteroid behandelt. Je nach Alter, Lokalisation und Schweregrad des Kontaktekzems ist hier ein neueres Klasse-II- oder -III-Präparat zu wählen. Pflegepräparate helfen dabei, Kortikosteroide einzusparen und sind nach der akuten Phase zusätzlich indiziert. Eine wichtige Differenzialdiagnose des Kontaktekzems ist die atopische Dermatitis. Während das Kontaktekzem durch Meiden der auslösenden Noxe eine Abheilung erfährt, zeigt die genetisch determinierte atopische Dermatitis einen chronisch-rezidivierenden Verlauf. Zusätzlich zu den topischen Kortikosteroiden sind auch Calcineurin-Inhibitoren zur Therapie des atopischen Ekzems zugelassen. Bei allen Ekzemerkrankungen ist die regelmäßige Pflege eine notwendige Maßnahme, die v. a. zur Barrierereparatur beiträgt.

Abstract

According to Coombs and Gell, cell-mediated immune responses belong to type IV reactions and are borne mainly by T lymphocytes. The eliciting allergens are usually so-called haptens. Haptens are substances which develop to whole antigens only by binding to protein carriers. In otorhinolaryngology, delayed allergic hypersensitivities are apparent mainly as contact eczemata. Facial dermatitis, auricle and ear canal eczema as well as perioral eczema belong to the most common forms of contact dermatitis in ENT patients. The patient’s medical history and morphology of the eczema give a strong indication for a proper diagnosis. Verification is carried out by patch test according to the Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF, The Association of the Scientific Medical Societies in Germany) guidelines. Hereby the most widespread contact allergens are tested in a so-called “standard block”, which can be reduced to an individualized allergen spectrum, based on medical history. For therapy, allergen avoidance is the most important measure which should also be applied prophylactically. Moreover, antiinflammatory treatment of the contact eczema is carried out with tapering topical corticosteroids. Depending on the patient’s age, location and severity of the contact eczema, newer class II or III preparations should be chosen. Skin care preparations are helpful to reduce corticosteroid consumption and are indicated additionally after the acute phase treatment. An important differential diagnosis of contact eczema is atopic dermatitis. Whilst contact dermatitis experiences healing by avoiding the triggering noxious agent, genetically determined atopic dermatitis shows a chronic, recurrent course. In addition to topical corticosteroids, calcineurin inhibitors have been approved for treatment of atopic eczema. In all eczema diseases, regular skin care is a necessary measure which contributes mainly to barrier repair.