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Stimmprothetisch versorgte Patienten nach Laryngektomie

Medikamentöse Antirefluxtherapie von Stimmfistelkomplikationen

Prosthetic voice restoration after laryngectomy

The management of fistula complications with anti-reflux medications

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Zusammenfassung

Hintergrund

Etwa 30% aller mit Stimmprothesen rehabilitierten laryngektomierten Patienten zeigen eine periprothetische Leckage oder übermäßige Erweiterung der Stimmfistel. Prospektiv wurde der Einfluss einer aggressiven Antirefluxtherapie auf diese Komplikationen untersucht.

Patienten und Methoden

Nach Einteilung der 48 Patienten in 2 Gruppen (A: n=16, rezidivierende periprothetische Leckagen, B: n=32, ohne periprothetische Leckage) erfolgte mittels 2-Kanal-24-h-pH-Metrie die Objektivierung der Refluxerkrankung. Alle Patienten mit pathologischem Reflux erhielten Protonenpumpeninhibitoren (PPI). Nach 6 Monaten reevaluierten wir die Patienten bezüglich Fistelkomplikationen und objektiver Refluxparameter.

Ergebnisse

Die absolute Anzahl von Refluxereignissen betrug vor Therapie im Mittel 202,8 (±44) im Vergleich zu 74,5 (±22,9) nach PPI-Therapie (p=0,025). Der Reflux-Area-Index verringerte sich von 419,5 (±112,5) prätherapeutisch auf 105,8 (±54,7) posttherapeutisch (p=0,0005). Für den DeMeester-Score wurden vor PPI-Gabe im Mittel ein Wert von 104,4 (±21,3) vs. 43,5 (±9,3) nach 6-monatiger Therapie bestimmt (p=0,028). Die Risikoanalyse für Patienten mit periprothetischer Leckage plus pathologischer Refluxdiagnostik (n=15 zu Studienbeginn, n=4 nach Therapie) ergab eine Verringerung des relativen Risikos für eine periprothetische Leckage auf das 0,3-Fache (p=0,0054) unter PPI-Therapie.

Fazit

Bei Patienten mit rezidivierender periprothetischer Leckage im Bereich des Stimmshunts finden sich signifikant häufiger supraösophageale Refluxereignisse. Durch eine konsequente Antirefluxtherapie kann bei einem Großteil der Patienten die Leckageproblematik beherrscht bzw. vermieden werden.

Abstract

Introduction

Approximately 30% of all patients show periprosthetic leakage or severe fistula enlargement after laryngectomy and prosthetic voice restoration. In a prospective study, we investigated the role of aggressive anti-reflux therapy in fistula complications.

Patients and methods

A total of 48 patients were assigned to one of two groups. Group A consisted of 16 patients with recurrent periprosthetic leakage. Group B comprised 32 patients without periprosthetic leakage. The presence of reflux was objectively assessed using 24-h dual-probe pH monitoring. All patients with pathological reflux underwent proton pump inhibitor (PPI) therapy. After 6 months, patients were re-evaluated for fistula complications and objective reflux parameters.

Results

The mean absolute number of reflux events was 202.8 (±44) before and 74.5 (±22.9) after PPI therapy (p=0.025). The reflux area index decreased from 419.5 (±112.5) before treatment to 105.8 (±54.7) after treatment (p=0.0005). The mean DeMeester score was 104.4 (±21.3) without PPIs and 43.5 (±9.3) after 6 months with PPIs (p=0.028). A risk analysis for patients with both periprosthetic leakage and pathological reflux (15 patients at the beginning of the study, four patients after therapy) showed that the relative risk of periprosthetic leakage decreased to 0.3 (p=0.0054) with PPI therapy.

Conclusion

Patients with recurrent periprosthetic leakage in the region of the fistula showed a significantly higher number of supra-oesophageal reflux episodes. Rigorous anti-reflux treatment can help manage or prevent leakage problems in a large proportion of patients.

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehung(en) hin: Der Autor gibt an, Vortragshonorare der Fa. Atos Medical GmbH erhalten zu haben. Die Studie wurde durch ein Drittmittelprojekt der Fa. Atos Medical GmbH und des Bundesministeriums der Verteidigung unterstützt.

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Lorenz, K., Grieser, L., Ehrhart, T. et al. Stimmprothetisch versorgte Patienten nach Laryngektomie. HNO 58, 919–926 (2010). https://doi.org/10.1007/s00106-010-2127-5

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