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Nichtmelanozytärer Hautkrebs

Pathogenese, Prävalenz und Prävention

Non-melanoma skin cancer

Pathogenesis, prevalence and prevention

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Zusammenfassung

„Non-melanoma skin cancer“ (NMSC, nichtmelanozytärer Hautkrebs) ist die häufigste Malignität der hellhäutigen Bevölkerung mit enormer sozioökonomischer Bedeutung. Historisch als unheilbar und „noli me tangere“ bezeichnet, werden heute verschiedene nichtmelanozytäre kutane Neoplasien unter NMSC zusammengefasst. Die häufigsten, das Basalzellkarzinom, das spinozelluläre Karzinom und aktinische Keratosen als In-situ-Karzinome, werden zunehmend auch als Keratinozytenkarzinome bezeichnet. Pathogenese und Risikofaktoren von NMSC sind relativ gut verstanden, sodass neben multiplen Therapieoptionen verschiedene Präventionsansätze verfügbar und im Kontext der Anerkennung als Berufskrankheit (BK 5103) essenziell wichtig sind. Hierzu besteht großer allgemeiner Konsens in der dermatologischen Fachwelt; bei Hochrisikogruppen ist entsprechendes Wissen jedoch noch gering, sodass die Entwicklung zielgruppenorientierter Aufklärungs- und Präventionsstrategien dringend erforderlich ist.

Abstract

Non-melanoma skin cancer (NMSC) is the most common malignancy of the light-skinned population with an enormous socioeconomic impact. Historically known as incurable under the term noli me tangere (transl. do not touch me), today various non-melanocytic cutaneous neoplasms are grouped as NMSC. The most common of these, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma and actinic keratoses as carcinomas in situ, are increasingly called keratinocyte carcinoma. Today, the pathogenesis and risk factors of NMSC are relatively well understood, which has led to multiple treatment options, the recognition of NMSC as an occupational disease in Germany and a variety of prevention approaches. Although there is largely general consensus in the dermatological world, knowledge of affected high-risk groups in NMSC and prevention is still very low. The development of target group-oriented awareness and prevention campaigns are therefore urgently needed.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Technische Universität München, Biedersteiner Str. 29, 80802, München, Deutschland

    A. Zink MPH

Authors
  1. A. Zink MPH
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Correspondence to A. Zink MPH.

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Interessenkonflikt

A. Zink hat Berater- und Vortragshonorare von Galderma Laboratorium GmbH und Beiersdorf Dermo Medical GmbH erhalten sowie mit den genannten Firmen klinisch-epidemiologische Studien im Indikationsgebiet NMSC durchgeführt.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

M. Meurer, Dresden

S. Ständer, Münster

E. von Stebut-Borschitz, Köln

R.-M. Szeimies, Recklinghausen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur historischen Entwicklung des Verständnisses von NMSC ist richtig?

Es gibt keinerlei Literatur zu NMSC vor 1950.

Über viele Jahrzehnte bis Jahrhunderte wurden langsam wachsende Hauttumoren als „noli me tangere“ bezeichnet und galten als unheilbar, da sie bei jeglicher Berührung oder Behandlung akut exazerbieren und daher keinesfalls berührt oder behandelt werden dürfen.

Der Begriff Basalzellkarzinom wurde erstmals im 17. Jh. verwendet.

Die chirurgische Exzision wurde bereits im 15. Jh. von der Mehrheit der damaligen medizinischen Leistungserbringer bei malignen Hauterkrankungen durchgeführt.

Intraläsionale Injektionen mit Myrrhe waren im Mittelalter bei „noli me tangere“ die Therapie der Wahl.

Was zählt nicht zu dem Begriff Keratinozytenkarzinom?

Basalzellkarzinom

Spinozelluläres Karzinom

Aktinische Keratose (Carcinoma in situ)

Plattenepithelkarzinom

Merkel-Zellkarzinom

Die Rolle von HPV bei NMSC lässt sich am ehesten korrekt beschreiben mit:

HPV-DNA konnte noch nie in NMSC nachgewiesen werden.

Bei allen Außenberufsgruppen empfiehlt sich eine HPV-Impfung zur frühzeitigen Prophylaxe von NMSC.

Es wurde eine klare Assoziation zwischen BCC und HPV 7 gezeigt.

Es wurde eine klare Assoziation zwischen den HPV-Subtypen 16, 18 und 33 mit SCC gezeigt.

Bei immunsupprimierten konnte HPV-DNA in bis zu 90 % aller NMSC nachgewiesen werden.

Die höchste Inzidenz von NMSC weltweit findet sich in …

Australien.

Kroatien.

Deutschland.

UK.

Dänemark.

Bei Berechnung der gesundheitsökonomischen Last von NMSC werden allein die direkten Kosten, die jährlich in Deutschland durch BCC verursacht werden, geschätzt auf:

Keine Schätzungen verfügbar

€ 150.000

€ 1,5 Mio.

€ 150 Mio.

€ 1,5 Mrd.

Welche Aussage zu Immunsuppression und NMSC ist richtig?

Bei immunsupprimierten Patienten mit KC reicht ein „Hautkrebsscreening“ alle 5 Jahre.

Das Verhältnis aufgetretener BCC und SCC ist bei Immunsuppression wie in der allgemeinen Bevölkerung ca. 4:1.

Immunsuppression wirkt protektiv auf NMSC.

Die Inzidenz von NMSC korreliert positiv mit der Dosierung und Einnahme von Immunsuppressiva.

Immunsupprimierte Patienten fallen aufgrund einer stark erniedrigten Zweittumorinzidenz auf.

UV-B- und UV-A-Schäden durch Sonne:

UV-B-Strahlung schädigt die DNA direkt durch Dimerisierung benachbarter Basen eines DNA-Strangs.

Sehr spezifisch für UV-induzierte Genomveränderungen ist die KIT-D816V-Mutation.

Der größte direkte DNA-Schaden wird durch hochenergetisches Blaulicht verursacht.

UV-induzierte Mutationen werden praktisch nie im TP53-Tumorsuppressorgen gefunden.

UV-B-Strahlung schädigt die DNA ausschließlich durch indirekte Oxidationsprozesse.

Welche Aussage zum LSF ist richtig?

2g Sonnenschutzmittel pro cm2 Hautoberfläche gilt als adäquate Menge

LSF 50 bedeutet, dass eine direkte Sonnenexposition für mindestens 50 min bedenkenlos möglich ist.

LSF 50 bedeutet, dass das entsprechende Produkt vor 50 % der UV-A- und UV-B-Strahlung schützt.

Sonnenschutzprodukte mit LSF schützen gleichermaßen vor UV-A-, UV-B- und UV-C- sowie auch vor Infrarotstrahlen.

Definitionsgemäß gibt der LSF die Schutzwirkung eines Produkts gegen die erythemwirksame Strahlung an.

Welche Empfehlung zur Primärprävention von NMSC wird gegenwärtig nicht gegeben?

Tragen von langärmeliger Kleidung

Verwenden von Sonnenschutzmittel in einer Menge von 2 mg/cm2

HPV-Impfung

Meiden der Mittagssonne

Aufsuchen von Schatten

Als Verhältnisprävention in Bezug auf NMSC ist denkbar:

Verteilen kostenloser Sonnencreme in städtischen Freibädern

Einrichtung von ausreichenden Schattenplätzen an öffentlichen Plätzen

Gesetzliche Hautkrebsvorsorge ab 18. Lebensjahr statt erst ab 35. Lebensjahr

Staatliche Förderung von Selbsthilfegruppen für Betroffene von NMSC und deren Familien

Kostenlose Hautkrebsvorsorgeuntersuchungen in Fußballstadien

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Zink, A. Nichtmelanozytärer Hautkrebs. Hautarzt 68, 919–928 (2017). https://doi.org/10.1007/s00105-017-4058-5

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