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SMAR3T© – ein neuer zeitsparender diagnostischer Schockraumalgorithmus

SMAR3T©—a new time-saving diagnostic emergency room management algorithm

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Der Chirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Polytraumapatienten hat die Computertomographie (CT) in der Schockraumdiagnostik einen hohen Stellenwert bei der Erstdiagnostik erlangt. Sie ist aber mit 2 Problemen behaftet: 1. einer bei unstrukturierter Befundung unzureichenden Interobserver-Reliabilität, insbesondere, wenn zu Dienstzeiten fachkundige Ärzte in Weiterbildung die Befundung übernehmen müssen, und 2. der Verzögerung bis zum Beginn eines erforderlichen operativen Eingriffs, die maßgeblich durch Zeit bis zum Vorliegen des Befundes und weniger durch die technische Zeit der CT zustande kommt. Hier ist der klinische Nutzen und die Vertretbarkeit einer CT insbesondere bei hämodynamisch kritisch instabilen Patienten Gegenstand der aktuellen interdisziplinären Fachdiskussion.

Ziel der Arbeit

Entwicklung und Evaluation eines zeiteffizienten standardisierten Untersuchungs- und Befundprotokolls zur Erstdiagnostik unmittelbar versorgungspflichtiger Verletzungen nach Polytrauma.

Methodik

Bei 30 polytraumatisierten Patienten wurde der konventionelle Schockraum-CT-Algorithmus mit dem SMAR3T©-Algorithmus in Bezug auf Zeiteffizienz und Ergebnisqualität verglichen.

Ergebnisse

Durch Anwendung des SMAR3T-Algorithmus konnte der Zeitraum vom Polytrauma-CT-Scan bis zum freigegebenen Befundbrief im Mittel von 59,6 ± 4,2 min auf 8,5 ± 0,6 min (p < 10−23) signifikant gesenkt werden. Sowohl im konventionellen Polytrauma-CT-Befundungsprotokoll als auch im SMAR3T-Befundungsprotokoll wurden alle lebensbedrohlichen bzw. unmittelbar versorgungspflichtigen Verletzungen der untersuchten Patienten identifiziert.

Diskussion

Wir konnten anhand von 30 Polytrauma-CT-Untersuchungen zeigen, dass die Zeit bis zum operativen Eingriff als eine der wichtigsten Determinanten des Überlebens durch Anwendung des SMAR3T-Algorithmus signifikant verkürzt wird, ohne dass die diagnostische Genauigkeit in Bezug auf lebensbedrohliche Verletzungen negativ beeinträchtigt wird. Darüber hinaus könnte der Algorithmus durch die Bilddatenreduktion eine telemedizinische Übermittlung an übergeordnete Zentren erleichtern.

Abstract

Background

Primary computed tomography (CT) plays an increasingly important role in diagnosing life-threatening conditions in polytrauma patients; however, it is associated with two major problems: suboptimal interobserver reliability with unstructured reports especially when the reporting is undertaken by physicians in training during working hours and a delay in beginning urgent surgical interventions, which is mainly due to the time taken until the CT report is available and less to the technical time necessary for the CT. This is why the clinical benefits of a primary CT scan in hemodynamically unstable patients after polytrauma is currently under interdisciplinary discussion.

Objective

The present study focused on the development and evaluation of a standardized imaging and reporting protocol for initial CT diagnostics of injuries that need immediate treatment after polytrauma.

Methods

In this study 30 patients after polytrauma were subjected to a novel imaging and reporting protocol, SMAR3T, consisting of an imaging protocol with decreased thin-slice axial scan sequences and a standardized structured reporting protocol. These were compared to conventional emergency room CT protocol with respect to time efficiency and quality of the results.

Results

The application of the SMAR3T algorithm significantly reduced the time from scan to reporting from an average of 59.6 ± 4.2 min to an average of 8.5 ± 0.6 min (p < 10−23). With the conventional reporting protocol as well as the novel SMAR3T reporting protocol, all life-threatening conditions and injuries requiring immediate treatment were detected.

Conclusion

Based on the results of 30 CT scans in polytraumatized patients, the SMAR3T algorithm significantly reduced the time to surgical intervention without compromising diagnostic accuracy with respect to life-threatening conditions. Additionally, the reduction in imaging data volume could facilitate telemedical transmission of data to superordinate centers.

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Abb. 1
Abb. 2

Abbreviations

CCT:

Kraniale Computertomographie

CT:

Computertomographie

CTA:

CT-Angiographie

FAST:

Fokussierte abdominelle Sonographie zum Screening freier Flüssigkeit

SMAR3T:

„Shock management abbreviated radiological reporting & resuscitation technique“

V. a.:

Verdacht auf

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie des Bundeswehrzentralkrankenhauses Koblenz, Rübenacherstr. 170, 56072, Koblenz, Deutschland

    S. Waldeck

  2. Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Verbrennungsmedizin des Bundeswehrzentralkrankenhauses Koblenz, Koblenz, Deutschland

    A. Franke

  3. Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Thoraxchirurgie des Bundeswehrzentralkrankenhauses Koblenz, Koblenz, Deutschland

    C. Güsgen & R. Schwab

  4. Klinik und Poliklinik für Allgemein‑, Viszeral‑, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland

    J. Kalff & D. Pantelis

Authors
  1. S. Waldeck
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  2. A. Franke
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  3. C. Güsgen
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  4. R. Schwab
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  5. J. Kalff
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  6. D. Pantelis
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Correspondence to S. Waldeck.

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Interessenkonflikt

S. Waldeck, A. Franke, C. Güsgen, R. Schwab, J. Kalff und D. Pantelis geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

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Waldeck, S., Franke, A., Güsgen, C. et al. SMAR3T© – ein neuer zeitsparender diagnostischer Schockraumalgorithmus. Chirurg 90, 845–850 (2019). https://doi.org/10.1007/s00104-019-0811-x

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