Infektionen der Wirbelsäule

Zusammenfassung

Infektionen der Wirbelsäule sind eine relativ seltene Entität, deren Inzidenz bei stark wachsenden Zahlen von Interventionen im Bereich der Wirbelsäule deutlich ansteigt. Man unterscheidet primäre Infektionen einer Bandscheibe (Spondylodiszitis) oder eines Wirbelkörpers (Spondylitis) von den sekundären, postoperativen Infektionen. Prinzipiell existieren konservative sowie operative Therapieoptionen. Die konservative Therapie wird bei Ausschluss einer Operationsindikation bei intaktem sensomotorischen Status und nur geringer ossärer Destruktion indiziert. Therapeutische Prinzipien basieren auf Keimasservierung, kalkulierter oder resistenzgerechter Antibiose, Immobilisierung, Analgesie sowie orthetischer Versorgung. Die operative Therapie kommt bei neurologischen Defiziten, intraspinalen Abszessen, ausgeprägten ossären Destruktionen und Versagen der konservativen Therapie zum Tragen. Die chirurgischen Prinzipien basieren auf der Dekompression der neuronalen Strukturen, Débridement und Eradizierung des Infektfokus, Keimidentifikation sowie Korrektur der Deformität und Wiederherstellung eines physiologischen Wirbelsäulenprofils. Bei den sekundären oder postinterventionellen Infektionen ist eine zeitnahe Diagnosestellung mit Beurteilung des Ausmaßes der Infektion von entscheidender Bedeutung. Bei rein oberflächlichen Infektionen sind die antibiotische Abschirmung und beobachtendes Abwarten indiziert. Bei ausgeprägten Befunden sind eine chirurgische Revision, Débridement und antibiotische Therapie, ggf. die Anlage einer Vakuumversiegelung, der Implantatwechsel bis hin zur vollständigen Entfernung des einliegenden Osteosynthesematerials notwendig. Infektionen der Wirbelsäule sind schwerwiegende Erkrankungen, bei deren Therapie häufig Restbeschwerden zurückbleiben.

Abstract

Spinal infections are relatively rare entities but the incidence is significantly increasing due to the rapidly growing numbers of interventions on the spine. Primary infections of intervertebral discs (spondylodiscitis) and vertebral bodies (spondylitis) are distinguished from secondary postinterventional infections. Treatment relies primarily on either conservative or surgical management. In the absence of indications for surgery, a conservative approach is indicated when the patient is neurologically intact and the bony destruction is minimal. Conservative therapeutic options are based on the microbiological diagnosis and use of antibiotics, immobilization, analgesics and orthotics. Indications for a surgical intervention are the presence of neurological deficits, intraspinal abscesses, extensive osseous destruction and failure of conservative management. Surgical therapy focusses on the decompression of neural structures, debridement and eradication of the focus of infection, pathogen identification, correction of the deformity and restoration of a physiological spinal profile. Following a postoperative infection a timely diagnosis including assessment of the extent of infection is crucial. In the case of a purely superficial infection, antibiotic prophylaxis and close monitoring is indicated. If findings are pronounced surgical revision, debridement together with antibiotic therapy and if necessary vacuum-assisted closure as well as revision ranging from exchange of implants to complete removal of osteosynthetic material are required. Spinal infections are severe conditions frequently with residual long-term sequelae, whether the patients are managed conservatively or surgically.