Transorale endoskopische Thyreoidektomie

Zusammenfassung

Hintergrund

Die technische Entwicklung der letzten zwei Jahrzehnte bezüglich videoassistierter Chirurgie eröffnete neue Möglichkeiten in der Schilddrüsenchirurgie. Hierbei besteht die Wahl zwischen minimal-invasiven Verfahren mit zervikal sichtbarer Narbe und extrazervikalen Verfahren ohne Narbe am Hals, die jedoch aufgrund der ausgedehnten Präparationsflächen maximal-invasiv sind. Bei den Bemühungen um eine auf das Notwendige reduzierte Präparation und ein kosmetisch optimales Ergebnis, haben wir den transoralen Zugang zur Schilddrüse untersucht.

Material und Methoden

In einem ersten Schritt haben wir an 3 Leichen die Operationsstrecke zwischen Mundboden und Schilddrüse anhand anatomischer Dissektionen untersucht und Landmarken definiert. An 2 weiteren Leichen erfolgte dann mit adaptierten laparoskopischen Instrumenten der eigentliche Eingriff. Von einer mittig gesetzten 5 mm kleinen Inzision in Höhe der Caruncula sublingualis wird ein 5-mm-Optiktrokar subplatysmal platziert und CO₂ bis zu einem Druck von 4–6 mm Hg insuffliert. Über zwei weitere bivestibulär platzierte 3-mm-Arbeitstrokare wird ein ausreichend großer prätrachealer Arbeitsraum geschaffen. Nach Separation der geraden Halsmuskulatur und Darstellung der Schilddrüse folgt die Durchtrennung von Isthmus, oberen Polgefäßen und Kocher-Seitenvene. Schließlich erfolgt die Resektion des jeweiligen Schilddrüsenlappens von kranial nach kaudal und die Präparatbergung durch die Inzision in Höhe der Caruncula sublingualis.

Ergebnisse

Eine total endoskopische schichtgerechte einseitige subtotale Schilddrüsenresektion konnte in 59 min erfolgreich durchgeführt werden. Postoperativ erfolgte eine offene Revision des Operationssitus zur Dokumentation und Verifikation des Operationsergebnisses. Diese zeigte regelrechte Verhältnisse im Sinne einer schichtgerechten Operation ohne Anhalt für eine Läsion von Nachbarstrukturen.

Schlussfolgerung

Mit unserer präklinischen Studie konnte die Machbarkeit der transoralen Schilddrüsenresektion nachgewiesen werden. Das anatomie- und schichtgerechte Vorgehen erfüllt alle Kriterien einer minimal-invasiven Operation. Im Vergleich zu den zervikalen und extrazervikalen Methoden ist der transorale Zugang als einziges Verfahren gleichzeitig minimal-invasiv und kosmetisch optimal.

Abstract

Background

Thyroid surgery is one of the newest fields for application of video-assisted surgery. The majority of approaches must choose between optimizing cosmetic results by hiding scars in the chest and axillary region while maximizing tissue dissection and post-operative pain versus having a visible cervical scar with minimal tissue dissection. In an effort to minimize surgical trauma and to achieve an optimal cosmetic result we investigated the transoral approach to the thyroid.

Material and methods

In three cadavers the safety and reproducibility to access and resect the thyroid gland were assessed according to a defined road map. The surgical procedure itself was performed on two further cadavers with the help of one 5 mm trocar and two 3 mm trocars which were introduced bilaterally through the floor of mouth and the oral vestibule. A subplatysmal working space was created by blunt dissection and CO₂ insufflation to a pressure of 4–6 mmHg. Division of the median raphe of the neck muscles was followed by exposure of the thyroid gland. In the next step the isthmus was transected, the upper pole arteries dissected and divided and the medial thyroid vein cut close to the gland. Thyroid resection was performed from cranial to caudal and the specimen was removed transorally through the 5 mm midline incision.

Results

Description of landmarks of the surgical steps and dissection of defined anatomic structures could be achieved. Unilateral subtotal thyroid resection could be successfully performed without any additional skin incisions in 59 min. Postoperatively performed anatomical dissection showed intact surrounding structures.

Conclusion

Our results demonstrate the feasibility and safety of a transoral access for thyroidectomy. In comparison to other minimally invasive thyroidectomy access procedures, the transoral approach is minimally invasive and at the same time cosmetically optimal.