Heparininduzierte Thrombozytopenie

Zusammenfassung

Die heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) ist eine schwerwiegende immunallergische Nebenwirkung, bei der es infolge von Antikörperbildung zur Thrombozytenaktivierung mit nachfolgender Thrombozytopenie und gesteigerter Thrombinbildung kommt. Die betroffenen Patienten haben ein hohes Risiko für Thromboembolien mit einem raschen Absinken der Thrombozytenzahl zwischen dem 5. und 14. Tag der Heparingabe. In Einzelfällen, häufig nach größeren Operationen, kann der Thrombozytenzahlabfall jedoch ausbleiben oder durch eine vorausgegangene Thrombozytose maskiert sein. Andere Manifestationen der HIT, häufiger nach Gabe von unfraktioniertem Heparin (UFH), aber auch nach Verabreichung niedermolekularer Heparinpräparate, (NMH) sind unspezifische Hautreaktionen an den Heparininjektionsstellen, die oft zu Nekrosen führen. Bei einer heparininduzierten Hautnekrose ist die weitere Applikation von unfraktionierten oder niedermolekularen Heparinen kontraindiziert. Eine sofortige Umstellung auf ein alternatives Antikoagulans, z. B. auf die direkten Thrombininhibitoren Lepirudin und Argatroban oder das Präparat Danaparoid Natrium, ist erforderlich. Wegen der häufigen Fehlinterpretation derartiger Erscheinungsformen, insbesondere wenn sie ohne deutlichen Thrombozytenzahlabfall auftreten, werden zwei Kasuistiken beschrieben, die zur Schärfung der klinischen Verdachtsdiagnose einer HIT bei facettenreichem Erscheinungsbild beitragen sollen.

Abstract

Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) represents a serious side effect caused by an atypical immune response to platelet factor 4 leading to platelet activation and thrombin formation. These patients are at high risk of thromboembolism, with a rapid drop in platelet count between days 5 and 14 after the initiation of heparin treatment. In single cases, especially after major surgery, platelet count reduction might be absent or hidden by preceding thrombocytosis. Different clinical manifestations of HIT include unspecific skin reactions with potential necrosis at the site of heparin injection, mostly after the application of unfractionated heparin but also with low molecular weight heparin. In heparin-induced skin necrosis, administration of unfractionated or low molecular weight heparin is contraindicated and heparin therapy should be stopped immediately. Instead, an alternative anticoagulant in the form of a direct thrombin inhibitor such as argatroban, and respectively lepirudin, or danaparoid sodium must be administered. Due to frequent misinterpretations of heparin-induced unspecific skin reactions, especially in the absence of thrombocytopenia, we present two case reports which should increase the awareness of HIT’s various clinical pictures.