Ergebnisse des überlappenden Sphinkterrepairs nach geburtstraumatischer Schädigung

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine geburtstraumatische Sphinkterläsion ist eine der häufigsten Ursachen einer Analinkontinenz. Die Standardtherapie eines klar umschriebenen Schließmuskeldefektes besteht in der Durchführung eines überlappenden Sphinkterrepairs. Ziel der vorliegenden Untersuchung war die Erhebung der Kurzzeiterfolgsrate des überlappenden Sphinkterrepairs mittels einer modifizierten V-Y-Plastik ohne Anlage eines Deviationsstomas und gleichzeitigem Primärverschluss der perinealen Wunde.

Methode

Im Zeitraum von November 1997 bis März 2002 wurden 21 Patientinnen aufgrund einer geburtstraumatischen Sphinkterläsion operiert. Prä- und postoperativ wurden der Cleveland Clinic Incontinence Score (CCIS), die subjektive Patienteneinschätzung und pathophysiologische Parameter erhoben.

Ergebnisse

Bei insgesamt 19 Patientinnen (90%) kam es zu einer subjektiven Verbesserung der Kontinenzleistung verglichen mit der präoperativen Situation. Drei Patientinnen (14%) bezeichneten sich als vollkontinent, 6 (28%) als deutlich gebessert und 10 (48%) als gebessert, lediglich 2 Patientinnen (10%) als unverändert.

Schlussfolgerungen

Aufgrund unserer Resultate ist die Vorschaltung eines Entlastungsstomas bei überlappendem Sphinkterrepair nicht erforderlich, ein primärer perinealer Wundverschluss sollte angestrebt werden. Die subjektive Patienteneinschätzung und der CCIS erlauben eine übereinstimmende Evaluierung der erzielten Kontinenzleistung.

Abstract

Background

Obstetric trauma is one of the most common causes of faecal incontinence, and the standard therapy for clear sphincter defects is overlapping sphincter repair. We aimed to assess the short-term success rates of sphincter repair using modified V-Y plastic without covering colostomy and with primary closure of the perineum.

Methods

Between November 1997 and March 2002, 21 patients were operated on for faecal incontinence due to obstetric trauma. Cleveland Clinic Incontinence Score (CCIS), patients’ subjective assessment, and pathophysiological parameters were evaluated pre- and postoperatively.

Results

At follow-up, 19 patients (90%) reported improvements in continence symptoms over their preoperative situations. Three patients (14%) classified themselves subjectively as fully continent, six (28%) as highly improved, ten (48%) as improved, and two (10%) as unchanged.

Conclusions

Our results indicate that faecal diversion is not necessary in sphincter repair and that primary perineal wound closure should be performed. Patients’ subjective assessments and CCIS are suitable tools for evaluating improvements in faecal incontinence.