Behandlungskonzepte bei benignen Knochentumoren und tumorsimulierenden Knochenläsionen

Zusammenfassung

Die Indikation zur chirurgischen Therapie gutartiger Tumore und tumorsimulierender Läsionen des Knochens richtet sich nach der biologischen Aktivität, der klinischen Symptomatik und der anatomischen Lokalisation der Läsion.Prinzipiell bedürfen klinisch stumme Läsionen ohne szintigraphische Anreicherung und ohne Gefahr der pathologischen Fraktur oder malignen Transformation keiner chirurgischen Intervention (“leaveme-alone-lesions”).Tumoröse ossäre Veränderungen, die klinische Symptome verursachen, die im Beobachtungszeitraum eine Größenzunahme, insbesondere nach Wachstumsschluss aufweisen und radiologisch unklar erscheinen, sollten einer histologischen Klärung und adäquaten Therapie zugeführt werden.Für die meisten benignen Tumore und tumorähnlichen Läsionen ohne wesentliche Rezidivneigung ist die intraläsionale Kürettage mit oder ohne Spongiosaauffüllung die Therapie der Wahl. Ist die klinischradiologische Diagnose unklar, sollte eine histologische Diagnosesicherung erfolgen, um entsprechende therapeutische Maßnahmen in gleicher Sitzung oder nach definitivem Histologieeingang durchführen zu können. Abhängig vom Rezidivrisiko kommen adjuvante Therapiemaßnahmen wie Kryochirurgie, Phenol- bzw.Alkoholinstillation oder die primäre Zementauffüllung zum Einsatz. Für solche Läsionen wie die juvenile Knochenzyste und das Osteoidosteom haben sich minimal invasive Verfahren wie die perkutane Punktion und Triamcinoloninstillation oder perkutane CT-gestützte Eradikation mit guter Erfolgsrate bewährt. Die Wahl des Therapieverfahrens muss sich an der Lokalrezidivrate der Läsion, der Komplikationsrate der zur Verfügung stehenden Verfahren, den Möglichkeiten zur Defektrekonstruktion, den resultierenden Funktionsdefiziten und an den patientengebundenen Besonderheiten orientieren.

Abstract

The indications for surgical treatment of benign bone tumors and tumor-like lesions depend on the biological activity, clinical symptoms and anatomic location of the the lesion. Clinically silent lesions (“leave me alone Lesions”) lacking any scintigraphic enhancement and without danger of pathologic fracture or malign transformation only need surveillance and do not require surgery.However, tumors becoming symptomatic, displaying progression after termination of skeletal growth or radiographic signs of malignancy should be scheduled for surgical intervention. For most benign tumors intralesional curettage and subsequent bone grafting is the treatment of choice, maintaining structural integrity and functional stability of the bone and adjacent joint. In case of uncertain histopathological diagnosis an open biopsy should be performed followed by definitive either marginal or en-bloc resection, preferably at a single procedure.Depending on the tumor-specific risk of recurrence, adjuvant measures as phenol instillation or cryotherapy using liquid nitrogen may additionally be applied. As for the unicameral juvenil bone cyst or osteoid osteoma alternative minimalinvasive techniques like corticoid injection and CT-guided percutaneous eradication of the nidus have been sucessfully introduced into clinical practice.Depending on the activity of the tumor recurrent lesions are recommended to be treated by marginal or enbloc resection.The radical and aggressive mode of surgical therapy has to be balanced with the treatment-related morbidity, i.e. complication rate, possibilities for reconstructive stabilizations and resultant functional deficits,making the decision a responsible challenge to the orthopedic surgeon.