Relaxierung und elektromyographische Identifikation des N. laryngeus recurrens

Zusammenfassung

Einleitung. Die Elektromyographie zur Identifikation des N. laryngeus recurrens setzt sich in der Schilddrüsenchirurgie immer mehr durch. Die Relaxierung des Patienten, z. B. zur Verbesserung der Intubationsbedingungen bei Narkoseeinleitung, ist eine potenzielle Fehlerquelle.

Methode. Zehn konsekutive Patienten wurden nach eindeutiger Identifikation des N. laryngeus recurrens und des N. vagus (Neurosign 100, Fa. Magstim, Wales) mit Mivacurium und Atracurium besilat in der gewichtsbezogenen ED95-Dosierung relaxiert. Nach Erreichen der peripheren Relaxation (TOF-Watch, Fa. Organon Teknika, am M. adductor pollicis) wurde in 3-minütigen Abständen das über dem M. vocalis abgeleitete Signal vom Operateur akustisch beurteilt und computergestützt grafisch erfasst (EWACS, Fa. Inomed).

Ergebnisse. Die vollständige periphere Relaxierung wurde mit Mivacurium nach 3–7 min und mit Atracurium nach 7–11 min erreicht. Eine Amplitudenabnahme des M.-vocalis-Signals von >60% wurde vom Operateur als abgeschwächtes Signal erkannt und war über eine durchschnittliche Dauer von 13,3 min bei Mivacurium (maximal 37 min) bzw. 17,7 min bei Atracurium besilat (maximal 23 min) nachweisbar. Eine akustisch vollständige Auslöschung des Signals (<20% des Ausgangssignals) trat bei Mivacurium in 3/6 Fällen und bei Atracurium in 4/4 Fällen auf.

Schlussfolgerungen. Die Elektromyographie des N. laryngeus recurrens kann durch die Gabe von Relaxanzien in seiner Aussage erheblich beeinträchtigt werden. Kann auf diese Medikation nicht verzichtet werden, muss der Operateur dies wissen. In diesen Fällen sollte das Abklingen der Relaxation zusätzlich mit einem peripheren Relaxometer verfolgt werden.

Abstract

Introduction. Electromyography for the identification of the recurrent laryngeal nerve is gaining ever more acceptance in thyroid surgery. Relaxation of the patient, e.g., to improve intubation conditions for anesthesia, carries a potential risk for error.

Method. After definite identification of the recurrent laryngeal nerve and the vagus nerve (Neurosign 100, Magstim Co., Wales), ten consecutive patients were relaxed with mivacurium and atracurium besylate at a weight-dependent ED95 dosage. After peripheral relaxation was achieved (TOF-Watch, Organon Teknika Corp., at the adductor muscle of the thumb), the signal derived via the vocal muscle was assessed acoustically in 3-min intervals by the surgeon and graphically recorded by computer (EWACS, Inomed Co.).

Results. Complete peripheral relaxation was attained with mivacurium after 3–7 min and with atracurium after 7–11 min. A decrease in amplitude of the vocal muscle signal of >60% was recognized by the surgeon as a weakened signal and could be confirmed during an average duration of 13.3 min with mivacurium (maximum: 37 min) and 17.7 min with atracurium besylate (maximum: 23 min), respectively. Complete obliteration of the acoustic signal (<20% of the initial signal) occurred in three of six patients treated with mivacurium and in four of four patients treated with atracurium.

Conclusions. The accuracy of electromyography of the recurrent laryngeal nerve can be substantially impaired by the administration of relaxants. If this medication cannot be dispensed with, the surgeon must be aware of the situation. In these cases, a peripheral relaxometer should also be employed to monitor relaxation as it subsides.